時隔6年，最新的《中國狼瘡腎炎診治和管理指南（2025版）》終于在中華醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了。讓我們一起來看看這次指南更新有什么要點和變化。

要點1

定期篩查腎臟指標

所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者應(yīng)定期篩查尿液指標[包括尿試紙條法、尿沉渣檢查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白/肌酐比值（uPCR）]及血清肌酐（Scr）和估算腎小球濾過率（eGFR），以早期識別腎臟是否受累；

有明確腎臟損傷時推薦腎活檢病理檢查。

早期識別 SLE 患者的腎臟是否受累有助于及時調(diào)整治療方案，控制病情發(fā)展，減輕腎臟損傷。

要點2

篩查頻率

建議疾病處于活動期或具有較高狼瘡腎炎發(fā)病傾向（如男性、疾病持續(xù)活動、早發(fā)SLE及血清學(xué)指標活動等）的患者，至少1個月評估1次；

疾病處于穩(wěn)定期的患者，每3~6個月評估1次。

要點3

狼瘡腎炎的診斷

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)以下異常檢查結(jié)果時，即可診斷為狼瘡腎炎：

（1）蛋白尿持續(xù)>0.5 g/24 h，或隨機尿檢查尿蛋白陽性（低比重尿 1+，任意比重尿≥2+），或uPCR>500 mg/g；

（2）活動性尿沉渣［除 外 尿 路 感 染 后 ，尿 白 細 胞 >5 個/高 倍 視 野（HPF），尿紅細胞>5個/HPF］，或紅細胞管型，或白細胞管型；

（3）不明原因eGFR下降。

要點4

誘導(dǎo)與維持治療

狼瘡腎炎的治療應(yīng)遵循從誘導(dǎo)到維持長期、連續(xù)治療的原則；

誘導(dǎo)治療的目標是盡快獲得腎臟緩解，力求達到完全腎臟緩解（CRR），并爭取實現(xiàn)組織學(xué)緩解；

獲得緩解后應(yīng)繼續(xù)維持治療以保持腎臟持續(xù)緩解，預(yù)防狼瘡腎炎復(fù)發(fā)，并減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

要點5

免疫抑制方案

狼瘡腎炎的免疫抑制治療方案有多種，包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯、激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯和他克莫司的多靶點方案，以及激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯或環(huán)磷酰胺和貝利尤單抗的三聯(lián)免疫抑制方案等。

應(yīng)綜合考慮患者的年齡、生育意愿、腎功能和尿蛋白水平等腎損傷臨床指標、腎臟組織學(xué)類型及AI和CI等病理特征、腎外器官損傷、合并癥、藥物相關(guān)并發(fā)癥、免疫炎癥水平、營養(yǎng)狀態(tài)、藥物可及性及藥物基因組學(xué)等因素，以個體化方案平衡療效與藥物不良反應(yīng)。

要點6

羥氯喹

除非存在禁忌，推薦所有狼瘡腎炎患者接受羥氯喹治療，最大劑量不超過5mg/kg/d，同時綜合考慮疾病復(fù)發(fā)和視網(wǎng)膜毒性風險進行個體化用藥；羥氯喹治療前及治療期間定期進行眼科檢查，如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或視野缺損，即停用羥氯喹。

要點7

有生育需求的患者注意用藥

對有生育計劃的患者，誘導(dǎo)治療避免使用影響生育能力的免疫抑制劑，尤其避免環(huán)磷酰胺和雷公藤制劑的高劑量暴露。

要點8

維持治療與停用免疫抑制劑

狼瘡腎炎誘導(dǎo)緩解后應(yīng)持續(xù)治療至少3年；

同時滿足以下條件時可考慮逐步停用免疫抑制藥物：

（1）處于腎臟緩解期（腎功能穩(wěn)定，uPCR<0.5 g/g）；

（2）腎外 SLE 活動持續(xù)靜止至少 12 個月；

（3）短期內(nèi)無妊娠計劃。對既往有狼瘡腎炎復(fù)發(fā)或者存在復(fù)發(fā)高風險的患者需要延長維持治療時間，謹慎停藥。

要點9

管理腎病進展的非免疫因素

管理狼瘡腎炎進展的危險因素有助于減緩患者的eGFR損失及降低心血管疾?。–VD）和繼發(fā)性免疫缺陷的風險。

通過改變生活方式［如低鹽飲食（鹽攝入量<5 g/d）、避免高蛋白攝入、戒煙和適度運動］、減 重（體 重 指 數(shù) ≤25 kg/㎡）、血 壓 達 標（<120/70 mmHg）并首選 RAASi、控制高血糖等措施減輕腎臟負荷；避免使用腎毒性藥物；妊娠前充分評估，預(yù)防妊娠期狼瘡腎炎復(fù)發(fā)和子癇前期的發(fā)生等。

要點10

注意預(yù)防感染

狼瘡腎炎患者面臨感染高風險，應(yīng)通過感染篩查［如乙型肝炎病毒（HBV）、結(jié)核分枝桿菌感染等］、感染風險評估和疫苗接種（如帶狀皰疹病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗、流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗）等措施預(yù)防感染；

對肺孢子菌肺炎感染高?；颊?，建議預(yù)防性使用甲氧芐啶-磺胺甲噁唑。

參考文獻：

1.《中國狼瘡腎炎診治和管理指南（2025版）》

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