陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 許磊磊）“醫(yī)生，拜托您，救救我父親！”近日，西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)門診，頭發(fā)花白的老太太聲音中帶著焦急，顫抖的手中攥著影像片子。陶寶琛主治醫(yī)師連忙起身接過片子，閱片燈下看到的影像，赫然是股骨粗隆間骨折。再細(xì)看片子上患者的出生日期——1926年！受傷的，竟然是一位百歲老人！

6天前，老太太的父親在家中不慎跌倒，當(dāng)時(shí)就說胯骨疼得厲害，后面再也沒能站起來。家人趕緊把老爺子送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片確診為股骨粗隆間骨折；本應(yīng)立刻住院接受手術(shù)，然而看到患者超高齡、骨折還合并失血，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)太大，建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。

接下來的6天，上面的一幕在數(shù)家醫(yī)院重演。不得已居家保守治療的老爺子無法得到良好的護(hù)理，因劇烈的疼痛、骶尾部多處壓瘡、肺炎……狀態(tài)越來越衰弱，面色越來越蒼白。家屬急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，多方打聽，得知西安市中醫(yī)醫(yī)院曾救治過骨折的百歲老人，抱著最后一絲希望匆匆趕來。

擺在陶寶琛眼前的，同樣是巨大的風(fēng)險(xiǎn)；但看著家屬期盼的眼神，考慮到風(fēng)險(xiǎn)的另一面、是老人再次站起來的機(jī)會(huì)，陶寶琛主治醫(yī)師沒有絲毫猶豫：“我們收！咱們盡一切努力，幫老爺子渡過這個(gè)難關(guān)！”

陶醫(yī)生立即聯(lián)系住院部，啟動(dòng)危重患者應(yīng)急預(yù)案，將老人收住入院。家屬剛剛辦完住院手續(xù)，急查血常規(guī)結(jié)果便已回報(bào)，情況卻極不樂觀：老爺子的血紅蛋白值僅有64g/L，遠(yuǎn)低于成年男性130—175g/L的正常標(biāo)準(zhǔn)，幾乎達(dá)到重度貧血，同時(shí)合并低蛋白血癥——因骨折端大量出血，老人的身體已不堪重負(fù)。

“必須立刻輸血！否則循環(huán)容量不夠，連手術(shù)的基礎(chǔ)條件都不具備?！敝鞴茚t(yī)生許磊磊醫(yī)師迅速啟動(dòng)醫(yī)院輸血綠色通道，400ml帶著溫度的血液緩緩輸入老人體內(nèi)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切監(jiān)測生命體征，同時(shí)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持治療。

然而超高齡老人的身體代謝情況，遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)生預(yù)期，輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液后，復(fù)查血色素較前僅上升了6g/L，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到手術(shù)所需的安全水準(zhǔn)線，手術(shù)計(jì)劃被迫擱置?！袄^續(xù)申請輸血！不能放棄！”陶寶琛主治醫(yī)師頂住壓力，再次向輸血科申請用血，同時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

重度貧血還未糾正過來，更棘手的問題卻出現(xiàn)了：老人下肢血管超聲提示左下肢腘靜脈血栓，這一臥床并發(fā)癥，無疑給老人又增加了一道“生死關(guān)”——一旦血栓脫落，隨時(shí)可能引發(fā)肺栓塞、心肌梗死、腦梗死等重要臟器栓塞，任何一項(xiàng)都會(huì)即刻危及老人生命。

從專業(yè)角度出發(fā)，下腔靜脈濾器置入是較為安全、有效的方案，就像一把可靠的“保護(hù)傘”，能夠大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。可家屬考慮到后期濾網(wǎng)還需取出，不愿讓老爺子多次住院來回折騰，拒絕了醫(yī)生的建議。尊重患者家屬意愿，意味著要承擔(dān)更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制定更完善的手術(shù)方案。

宋鐵兵主任醫(yī)師主導(dǎo)，迅速啟動(dòng)MDT——醫(yī)院心血管病醫(yī)院、肺病科、手術(shù)麻醉科、腦病醫(yī)院、外科、ICU的專家齊聚一堂，查閱老人的病歷資料、檢查報(bào)告，從各自專業(yè)領(lǐng)域角度展開多學(xué)科術(shù)前討論。

經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的反復(fù)研判，專家們最終達(dá)成共識(shí)：在積極抗凝治療、繼續(xù)糾正貧血的基礎(chǔ)上，抓住血栓的“時(shí)間窗口”，盡快實(shí)施微創(chuàng)PFNA術(shù)——股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、固定牢，尤其適合高齡骨折患者，能最大限度減少手術(shù)對老人身體的損傷。

術(shù)前，麻醉科主任金梅生訪視患者，詳細(xì)查看各項(xiàng)檢查指標(biāo)，制定針對老人手術(shù)安全的個(gè)體化麻醉方案及備選方案，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)當(dāng)天，宋鐵兵主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)與金梅生主任醫(yī)師麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待——麻醉團(tuán)隊(duì)以最短的時(shí)間精準(zhǔn)給藥，采用西安市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科針對高齡髖部骨折手術(shù)設(shè)計(jì)的麻醉方式“超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯+低濃度腰麻”，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測，為手術(shù)保駕護(hù)航。這種麻醉方式既能保證老人的相對安全性，又可以讓患者在有不適癥狀時(shí)清楚表達(dá)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)在C型臂X線機(jī)透視下精準(zhǔn)操作，從切口、插釘?shù)芥i定，每一個(gè)動(dòng)作都穩(wěn)、準(zhǔn)、快。手術(shù)的關(guān)鍵在于既要快速完成骨折復(fù)位固定，減少創(chuàng)傷和出血；又要避免損傷周圍血管神經(jīng)，同時(shí)防范血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。

宋鐵兵主任醫(yī)師全神貫注操作，當(dāng)最后一枚螺釘鎖定完畢、手術(shù)順利結(jié)束時(shí)，僅用了不到40分鐘，手術(shù)切口小于5cm，出血量不到50ml。整個(gè)手術(shù)過程中，老人生命體征始終保持平穩(wěn)。

術(shù)后的康復(fù)之路，同樣充滿溫情——宋鐵兵主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)每天細(xì)致詢問老人感受，鼓勵(lì)他堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料中，老人的情況一天天好轉(zhuǎn)。

術(shù)后第2天，老人面色開始紅潤，眼神也明亮起來，可以中氣十足地回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的問候；復(fù)查血色素已升至94g/L，貧血狀態(tài)已基本糾正。更為可喜的是，老爺子可自主完成翻身、坐立動(dòng)作，大大地降低了護(hù)理難度與臥床并發(fā)癥再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后第5天，經(jīng)過全面評估，老人各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)良好，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

此次超高齡患者的成功救治，在西安市中醫(yī)醫(yī)院并非首例。骨傷創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)此前曾成功為一位103歲的老人實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，讓老人重獲行走能力。

生命至上，醫(yī)無止境。該院骨傷創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)始終堅(jiān)持“中西醫(yī)結(jié)合、多學(xué)科協(xié)作”的診療模式，在復(fù)雜骨折、老年骨科疾病等領(lǐng)域不斷突破，用精湛的技術(shù)打破“年齡禁區(qū)”，用實(shí)際行動(dòng)詮釋“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，為更多高齡患者帶來康復(fù)希望。