前言

泛血管疾病是以動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變?yōu)楣餐±硖卣鞯南到y(tǒng)性疾病，可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病及多血管床疾病。泛血管疾病在世界范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)沉重，也是我國居民的首位死亡原因。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。當(dāng)前，我國泛血管疾病患者的血脂管理面臨知曉率低、治療達(dá)標(biāo)率低及多學(xué)科協(xié)同不足等挑戰(zhàn)，亟需制訂符合中國人群特點(diǎn)的血脂管理策略。鑒于此，來自心血管病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜医M成共識(shí)制訂專家委員會(huì)，基于國內(nèi)外最新臨床研究證據(jù)及指南，結(jié)合我國患者臨床特征與治療需求，制訂《泛血管疾病患者血脂管理專家共識(shí)（2025版）》。本共識(shí)聚焦泛血管疾病患者的血脂異常管理，提出危險(xiǎn)分層評(píng)估、目標(biāo)值設(shè)定、生活方式干預(yù)及藥物治療的共16條推薦意見，旨在為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化、個(gè)體化的血脂管理指導(dǎo)，以降低動(dòng)脈粥樣硬化性血管事件風(fēng)險(xiǎn)，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。

該《共識(shí)》發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》。

共識(shí)制定背景

• 以往共識(shí)多關(guān)注血脂數(shù)值的管理；
  

• 動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)诓煌艽玻瑥闹|(zhì)成分、炎癥機(jī)制到斑塊表型展現(xiàn)出顯著的異質(zhì)性。這種差異對(duì)制定血脂管理策略提出了更高要求；

• 當(dāng)前泛血管疾病按照受累血管床被分別研究和治療，采取針對(duì)晚期動(dòng)脈粥樣硬化-器官并發(fā)癥的診療模式，缺乏系統(tǒng)性管理的體系。

共識(shí)目的

• 改變?cè)\療碎片化和治療疾病晚期的局限性，為優(yōu)化此類疾病的防控，乃至降低心血管疾病負(fù)擔(dān)提供新思路；
  

• 據(jù)不同血管床動(dòng)脈粥樣硬化的共性和差異，結(jié)合國內(nèi)外最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)、臨床試驗(yàn)結(jié)果和專家意見，涵蓋泛血管疾病血脂異常病理生理機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略和管理方法；
  

• 為泛血管疾病患者血脂管理和泛血管疾病防控提供參考，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

共識(shí)亮點(diǎn)

• 呈現(xiàn)泛血管疾病領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，并從時(shí)間和空間兩個(gè)維度深入討論泛血管疾病的血脂管理策略，聚焦于不同部位血管床的差異，為臨床實(shí)踐提供全面視角；
  

圖1：不同血脂微粒在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不同階段中發(fā)揮不同作用

圖2： 不同血脂成分對(duì)血管床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響證據(jù)級(jí)別不同

注： +++強(qiáng)證據(jù);++證據(jù)稍弱;-缺少證據(jù)

• 重視亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化管理，并提出對(duì)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并提出泛血管疾病的降脂達(dá)標(biāo)總體上以“早、強(qiáng)、長(zhǎng)、穩(wěn)”為治療原則；
  

圖3：泛血管疾病降脂達(dá)標(biāo)治療原則：強(qiáng)調(diào)“早、強(qiáng)、長(zhǎng)、穩(wěn)”，且關(guān)注多個(gè)干預(yù)靶點(diǎn)

• 涵蓋實(shí)施科學(xué)，提出優(yōu)化血脂化驗(yàn)單、隨訪管理、信息化技術(shù)輔助等實(shí)施科學(xué)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)有效提高泛血管疾病患者依從性有所幫助。

圖4：實(shí)施科學(xué)：從“知識(shí)存在”到“行為改變”的跨越

圖5：實(shí)施科學(xué)：賦予指南可操作路徑，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升

共識(shí)推薦意見

1、血脂異常是泛血管疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)致動(dòng)脈粥樣硬化血脂成分，如LDL-C、LP(a)、TRL等進(jìn)行全面評(píng)估和管理；

2、不同血管床粥樣硬化的脂蛋白驅(qū)動(dòng)機(jī)制和斑塊既存在共性，也存在顯著的異質(zhì)性，應(yīng)綜合考慮不同血管床斑塊的差異性和特征，為臨床診療提供更為精準(zhǔn)的治療策略；

3、建議對(duì)泛血管疾病、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者按照危險(xiǎn)分層進(jìn)行血脂管理；

4、泛血管疾病患者降脂治療以“早、強(qiáng)、長(zhǎng)、穩(wěn)”為原則，包括生活方式干預(yù)和藥物治療；

5、生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)，包括飲食結(jié)構(gòu)改善、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等；

6、他汀類藥物是泛血管疾病患者降脂藥物治療的基石。對(duì)于慢性穩(wěn)定期患者推薦以中等強(qiáng)度的他汀類藥物起始，不達(dá)標(biāo)者盡早聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物；

7、冠心病患者的聯(lián)合降脂方案推薦他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，仍不能達(dá)標(biāo)者聯(lián)用PCSK9抑制劑。急性冠脈綜合征患者盡早啟動(dòng)聯(lián)合用藥方案，尤其是PCSK9抑制劑以快速降脂達(dá)標(biāo)；

8、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、多血管疾病的患者推薦他汀優(yōu)先聯(lián)合PCSK9抑制劑，腦出血高風(fēng)險(xiǎn)患者需謹(jǐn)慎評(píng)估大劑量他汀使用；

9、老年患者推薦優(yōu)先使用中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，平衡降脂獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免高強(qiáng)度他汀單藥治療，老年患者使用PCSK9抑制劑安全性良好；

10、糖尿病惠者合并ASCVD或高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，早期聯(lián)合強(qiáng)化降脂；

11、CKD患者應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物，避免貝特類藥物聯(lián)用，可考慮PCSK9抑制劑；

12、肝病患者降脂有明顯獲益，需根據(jù)肝病基礎(chǔ)、肝酶升高程度和患者意愿調(diào)整降脂方案；

13、泛血管疾病患者需定期檢測(cè)血脂，結(jié)合影像學(xué)評(píng)估斑塊特征，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

通信作者

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 葛均波院士

（下滑查看更多內(nèi)容）

• 中國科學(xué)院院士，國際著名心血管病專家，長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、國家杰青；

• 現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、博導(dǎo)；

• 國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任；

• 心臟病全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任；

• 上海市心血管病研究所所長(zhǎng)；

• 復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)；

• 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)榮譽(yù)會(huì)長(zhǎng)；

• 美國哥倫比亞大學(xué)客座教授；

• 曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員；

• 美國心臟病學(xué)會(huì)國際顧問；

• 亞太介入心臟病學(xué)會(huì)主席；

• 先后榮獲全國先進(jìn)工作者、全國創(chuàng)新爭(zhēng)先獎(jiǎng)?wù)?、白求恩?jiǎng)?wù)?、中國醫(yī)師獎(jiǎng)、中國技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì)金橋獎(jiǎng)突出貢獻(xiàn)個(gè)人獎(jiǎng)、何梁何利科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、中源協(xié)和生命醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、樹蘭醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、世界杰出華人醫(yī)師霍英東獎(jiǎng)、國際心血管創(chuàng)新大會(huì) (ICI) 終身成就獎(jiǎng)；

• 擔(dān)任《Cardiology Plus》主編、《Heart(BMJ Journals)》副主編、《International Journal of Cardiology》中國高級(jí)副主編、《Herz》國際部編輯；

• 共發(fā)表 SCI 收錄的通訊作者論文669篇；主編英文專著1部、中文專著23部，主編《內(nèi)科學(xué)（第9版）》2021年獲全國教材建設(shè)一等獎(jiǎng)。作為第一完成人獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、國家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技功臣獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、上海市技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等科技獎(jiǎng)項(xiàng)17項(xiàng)。

共同執(zhí)筆專家：楊靖（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院心內(nèi)科）；張英梅（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科）。

專家組成員（按姓氏漢語拼音排序）：包玉倩（上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）；陳紀(jì)言（廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科）；陳楨玥（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科）；程曉曙（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；戴宇翔（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科）；董智慧（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科）；馮波（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院內(nèi)分泌科）；傅向華（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科）；高傳玉（阜外華中心血管病醫(yī)院心內(nèi)科）；葛均波（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科）；格桑羅布（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科）；谷新順（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科）；郭建明（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科）；郭志剛（天津市胸科醫(yī)院心外科）；何俐（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；侯愛潔（遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科）；胡偉（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；黃愷（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科）；霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科）；蔣峻（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科）；金瑋（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院心內(nèi)科）；孔祥清（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；李建軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科）；李浪（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；梁春（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；陸士娟（海口市人民醫(yī)院心內(nèi)科）；羅素新（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科）；馬翔（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；馬曉峰（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心內(nèi)科）；彭道泉（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科）；錢菊英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科）；沈成興（上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科）；史旭波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科）；蘇晞（武漢亞心總醫(yī)院心內(nèi)科）；譚澤鋒（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；王義勇（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科）；翁建平（安徽醫(yī)科大學(xué)）；修建成（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科）；嚴(yán)勵(lì)（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科）；楊濱（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科）；楊靖（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院心內(nèi)科）；楊鵬飛（上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科）；尹曉（濟(jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科）；袁祖貽（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；張英梅（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科）；張鉦（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科）；趙興勝（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科）；鄭雪瑛（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科）。