“我每天按時(shí)按量吸藥、堅(jiān)持規(guī)范氧療，可血氧數(shù)值還是一直不理想，難道是肺大皰在‘拖后腿’？我想干脆把它切掉以絕后患，卻又拿不準(zhǔn)到底該不該切、要怎么切才合適？” 慢阻肺病患者趙大伯在《看呼吸》患者交流群里拋出了自己的困惑，字里行間滿是焦慮與迷茫。

肺大皰對(duì)肺功能的影響有多大？哪些肺大皰必須盡快處理？如何選擇治療方案？在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補(bǔ)！”中，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳楊詳細(xì)解答了上述問題。

破裂、膿腫、拉低血氧……肺大皰有多“致命”？

“肺大皰本身不具備通氣功能，卻會(huì)持續(xù)擠壓周圍正常的肺組織，相當(dāng)于對(duì)肺功能造成‘雙重?fù)p害’。由于正常肺泡無法充分?jǐn)U張，氣體交換效率必然下降，這就像在一個(gè)空間有限的房間里放了一個(gè)不斷增大的空箱子，它不裝任何東西卻不斷擠占空間，導(dǎo)致房間里的人無處可站、活動(dòng)受限。”

“肺大皰也會(huì)破壞通氣血流比例。流向肺大皰區(qū)域的血流會(huì)因組織受壓而減少，而氣體卻仍可進(jìn)入肺大皰內(nèi)，這就形成‘有氣無血’的狀態(tài)。如此一來，吸入的氧氣無法順利進(jìn)入血液，氧氣交換效率大幅降低，導(dǎo)致患者處于缺氧狀態(tài)，血氧飽和度下降?！?/p>

“肺大皰還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是肺大皰破裂。假如肺大皰突然破裂了，其中的氣體便會(huì)漏入胸腔，形成氣胸。正常的肺組織會(huì)受到漏出氣體的進(jìn)一步壓迫，肺擴(kuò)張更加困難，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的憋悶、疼痛。”

“另外，肺大皰也容易繼發(fā)細(xì)菌感染。由于肺大皰內(nèi)的氣體長(zhǎng)期滯留，局部肺組織的防御功能受損，細(xì)菌易在此處滋生繁殖，若是感染沒有及時(shí)控制，或許會(huì)逐漸發(fā)展為肺膿腫。形成膿腫后，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)全身中毒癥狀，比如持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、乏力等等。同時(shí)，感染會(huì)進(jìn)一步破壞周圍的正常肺組織，導(dǎo)致肺功能急劇惡化，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)感染性休克、呼吸衰竭?！标愥t(yī)生講道。

何種肺大皰需要盡快手術(shù)以絕后患？

肺大皰要不要盡快手術(shù)切掉以絕后患？其實(shí)這個(gè)問題沒有統(tǒng)一答案，是否需要手術(shù)，取決于肺大皰的體積大小、是否引發(fā)癥狀以及有無潛在風(fēng)險(xiǎn)。

“肺大皰的體積占到單側(cè)胸腔的30%以上時(shí)，就進(jìn)入到外科處理的考慮范疇了，巨大的肺大泡對(duì)周圍正常肺組織的壓迫癥狀格外明顯，它會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度呼吸困難，不僅活動(dòng)后胸悶氣短的癥狀會(huì)急劇加重，甚至在安靜休息時(shí)也會(huì)感覺喘不上氣。同時(shí)，受壓迫的肺組織通氣不暢，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)的肺部感染。并且，巨大肺大皰的內(nèi)部張力極高，就像一個(gè)被過度吹脹的氣球，隨時(shí)存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

“因此，對(duì)于這種體積巨大、已經(jīng)出現(xiàn)明顯壓迫癥狀或存在極高破裂風(fēng)險(xiǎn)的肺大皰，我們通常會(huì)建議患者盡快接受外科手術(shù)治療，以此解除壓迫、消除破裂隱患?！?/p>

如何根據(jù)病情選擇合適的治療方案？

“關(guān)于肺大皰的手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法上，醫(yī)生通過切除巨大的肺大皰，解除其對(duì)周圍正常肺組織的壓迫，從而使被擠壓的肺組織重新復(fù)張、恢復(fù)功能。這是多年來臨床應(yīng)用廣泛且效果確切的經(jīng)典方法?！?/p>

“有彌漫性肺氣腫并在此基礎(chǔ)上形成多發(fā)性肺大皰的患者，基礎(chǔ)肺功能通常比較差，無法耐受常規(guī)的大面積切除手術(shù)。這類患者就可以考慮采用肺減容術(shù)，通過精準(zhǔn)定位并切除病變最嚴(yán)重、膨脹最明顯的部分肺組織，剩余的相對(duì)健康的肺組織能夠更好地發(fā)揮彈性回縮功能，進(jìn)而促進(jìn)正常肺組織的膨脹，提高整體的呼吸效率?！?/p>

陳醫(yī)生告訴我們，“支氣管鏡下肺減容術(shù)是近年來發(fā)展十分迅速的介入微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療不同，這種技術(shù)全程無需外科切口，僅需通過一根纖細(xì)的支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣道，再逐步抵達(dá)肺大皰對(duì)應(yīng)的支氣管開口處放置單向閥，使肺大皰內(nèi)的氣體‘只出不進(jìn)’，從而讓大皰萎縮。支氣管鏡下肺減容術(shù)適用于存在一個(gè)或幾個(gè)位置突出、體積占主導(dǎo)的肺大皰，反之，如果肺大皰呈彌漫性分布、遍布雙肺各葉，缺乏明確的靶區(qū)，使用這項(xiàng)技術(shù)治療的意義就不大?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 陳楊

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，科研助理、臨床藥物試驗(yàn)專業(yè)組秘書；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員、肺癌學(xué)組委員；主持吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)基礎(chǔ)科研專項(xiàng)1項(xiàng)；參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及上海市、軍隊(duì)課題；發(fā)表多篇國(guó)內(nèi)核心、SCI論文；參編多部?？浦?。

本文完

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排版：張彥

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