2026年1月，西安市醫(yī)保局一則通報將西安新城醫(yī)大康復醫(yī)院推至輿論中心。

該院因違規(guī)使用醫(yī)保基金被追回331萬元，并處罰款及違約金超691萬元，累計罰沒超1000萬元，醫(yī)保協(xié)議也被解除。

而早在2025年8月——典型案例曝光前五個月，該院已主動提交注銷申請。

監(jiān)管重拳落下之前，市場的自然出清已然發(fā)生。

01 一張罰單，行業(yè)震動

通報詳細列出該院九類違規(guī)行為，包括：虛假認定門診慢性病、虛構醫(yī)藥服務、進銷存不符、過度診療、超標準收費等，幾乎覆蓋醫(yī)保違規(guī)的所有常見類型。

處罰也從常規(guī)約談、追回資金，升級至高額罰款、解除協(xié)議。

一家醫(yī)院從受罰到主動退出，速度之快，折射出民營醫(yī)院失去醫(yī)保支持后的生存窘境。

2025年以來，全國已出現(xiàn)多起類似案例。

02 失去醫(yī)保，何以生存

醫(yī)保資質被取消，往往成為壓垮機構的最后一根稻草。

·2025年7月，陜西神木一家二甲中西醫(yī)結合醫(yī)院因醫(yī)保定點資格被取消而停診，據(jù)當?shù)匦l(wèi)健局透露，此事與“欺詐騙保”有關。

·同月，湖北仙桃一家近百張床位的醫(yī)院被解除醫(yī)保協(xié)議，三個月后申請停業(yè)。

·2025年5月，黃石一家二級綜合醫(yī)院因違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議后，直接注銷了執(zhí)業(yè)許可證。

類似的案例勾勒出一條共同路徑：違規(guī)→解除醫(yī)保協(xié)議→經(jīng)營迅速陷入困境→停業(yè)或注銷。

康復?？埔蛑委熤芷陂L、項目多、效果評估相對主觀，在合規(guī)面前顯得尤為脆弱。

03 康復醫(yī)院成“高危區(qū)”？

這些案例表明，民營醫(yī)院失去醫(yī)保資質后往往迅速停擺，凸顯康復專科的結構性風險：

①支付結構單一：醫(yī)保支付在民營醫(yī)院收入中占比常超70%，康復科因療程長，依賴度更高。

②合規(guī)邊界模糊：康復治療主觀性強、周期長，易觸及“過度診療”“重復收費”等紅線。

③患者信任綁定：醫(yī)保資質是患者重要信任背書。一旦失去，將導致流量與信譽雙崩塌。

04 嚴守合規(guī)與拓展多元收入

面對壓力，康復機構必須依靠兩條腿走路：

? 合規(guī)是生存底線

需建立貫穿診療全流程的內控體系，對慢性病認定、收費、病歷等高風險節(jié)點設置雙重審核，并培養(yǎng)全員合規(guī)文化。

? 多元化是發(fā)展活路

①打造?？苾r值：在神經(jīng)、肌骨、兒童等細分領域做深做精，建立技術壁壘。

②開發(fā)自費項目：引入醫(yī)保目錄外的高科技設備治療、一對一康復指導、消費醫(yī)療套餐等。

③布局多元支付：對接“長護險”政策；與商保合作開發(fā)健康管理服務；拓展企業(yè)、養(yǎng)老社區(qū)等團體服務。

05 日本的老齡化先例

在老齡化先行的日本，支付體系呈現(xiàn)“公立保基本，民營尋差異”特點：

·公立醫(yī)院承擔急重癥和基本醫(yī)療，是全民醫(yī)保的基石；

·民營機構（含康復）專注于精細化服務；商保主要作為補充，或通過企業(yè)福利購買預防性健康管理。

這對我們的啟示在于：未來公立機構或將定位“?；尽保幻駹I康復的發(fā)展空間，將取決于能否在醫(yī)保之外，建立起獨特的、以價值為導向的服務能力。

當然，制度基礎不同，此趨勢也只能僅供參考。

06 歷史留下的轉型窗口

當罰單在2026年1月被公開時，這家醫(yī)院的故事已在2025年夏天寫下終章。

嚴監(jiān)管正推動行業(yè)“價值回歸”。

未來的市場，屬于那些既能“在醫(yī)保框架內極致合規(guī)”，又能“在市場競爭中證明獨特價值”的機構。

方向其實已經(jīng)清晰：從被動依賴政策，轉向主動創(chuàng)造患者價值；從單一支付的風險集中，轉向多元支付的穩(wěn)健格局。

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編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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