張嬸70歲那年，突然變得“慢”了。

說話慢，走路慢，腦子也慢。原來愛跟鄰居吵兩句架、跳跳廣場舞的人，現在坐在小區(qū)的石凳上，一坐一上午，連個眼神都舍不得抬。她女兒說她“像換了個人”，還以為是老年癡呆。

去醫(yī)院一查，沒癡呆，腦子清清楚楚的。但醫(yī)生翻了翻她的藥盒子，皺了下眉頭：“阿姨，這降壓藥您吃了多少年了？”

張嬸一聽，咧嘴一笑：“哎喲，從55歲吃到現在，15年啦。”醫(yī)生沒笑，說：“這藥雖然是救命的，但吃得久了，身上有些地方就開始‘變樣’了?！弊儤?？怎么個變法？我們今天就來說說這個事兒。

現在高血壓不像以前，是“老年病”。很多人才剛50歲，血壓就開始躥上去了。辦公室里坐著的，外賣吃多的，夜里熬夜追劇的，血壓一個比一個高。吃降壓藥就成了很多人每天像刷牙一樣的事。

藥是肯定得吃的，不吃你試試？腦出血、心梗、腎衰竭，哪個不是嚇破膽子的事。但吃歸吃，吃上10年、20年，身體會不會有點“別的動靜”？這事，不少人還真沒當回事兒。

有個研究，2022年在《中華高血壓雜志》上登的，調查了5000多名70歲以上、長期服用降壓藥的老年人，結果發(fā)現一個有點“扎心”的現象：大約三分之一的人，出現了認知下降、情緒低落、行動遲緩這些問題，有些人還伴有“像得了帕金森”的震顫和僵硬。

你要說這都是老年自然衰老，那也不全對。因為也有另一群老人，同樣70多歲，沒吃太多降壓藥，走路照樣利索，腦子照樣清亮。區(qū)別在哪兒？就是吃藥的方式、習慣、種類，甚至跟生活方式都有關系。

很多人一開始吃藥，就像找了根拐杖，靠上了。醫(yī)生說吃貝那普利，他就一吃十年，不換不減，一成不變?？赡阒绬?，血壓不是釘子釘死了的，它會變，你吃的藥也得跟著調。

有些藥，比如鈣通道阻滯劑，如果劑量不合適，容易引起下肢水腫、頭暈乏力；還有β受體阻滯劑，用在老年人身上，有時候會讓人“像掉電的手機”，一整天都懶洋洋的。

再說個張大爺的事兒。他每天五點起床，出去遛彎，回家吃點稀飯和榨菜，接著喝藥。他吃的是氨氯地平，一直都說好?？蛇@兩年，他開始頻繁跌跤，一查，原來是血壓控制得太低了。低到什么程度？85/55mmHg，連年輕人都得暈一暈。

他問我：“醫(yī)生，我不是一直吃得挺好的嗎？怎么現在反出毛病了？”

我說：“你身體變了，藥還沒變，它就不合時宜了?！?/p>

這就像穿衣服，年輕時穿L碼，老了還非穿L？那褲腰不掉下來才怪。藥這東西，吃是吃，但得常看、常改，不能‘一路吃到老’不動腦子。

有些老人還愛“自作主張”。今天聽鄰居說某個藥副作用小，明天自己把原來的藥停了。還有人血壓一低，就干脆不吃了，說“好了好了，不用吃了”。結果下一次量血壓，飆到180，緊接著眼前一黑，送進急診。

降壓藥的妙處，不在于把血壓壓得越低越好，而是壓在合適的位置，穩(wěn)穩(wěn)地壓著。世界衛(wèi)生組織建議的老年人理想血壓，不是120/80，而是控制在140/90以下就算合格。太低反而容易讓大腦、腎臟“缺血”，像機器缺油一樣慢慢卡住。

說到底，吃藥是門藝術。尤其是降壓藥這類“慢火燉”的藥，講究的是“火候”。那有沒有哪些人，到70歲后，反而越活越靈光，藥越吃越精明？有的。

我有個病人，姓林，74歲。他從60歲開始吃降壓藥，吃的是厄貝沙坦加氫氯噻嗪。每年體檢一次，血壓控制在130/80左右?？少F的是，他不光吃藥，還特別會“聽自己身體的響動”。

他說，某天早上起床覺得站起來頭有點飄，量一看，血壓掉到了100/60。他沒慌，先喝了點淡鹽水，坐一會兒再量，回到了正常。

他沒急著停藥，而是打了電話給社區(qū)醫(yī)生，讓醫(yī)生幫他評估。他說的一句話我印象特別深：“藥是好藥，但我不能做瞎子，我得知道它什么時候對我好，什么時候對我不好?！?/p>

這就是“吃藥的人”跟“靠藥的人”的區(qū)別。

還有一個容易被忽略的地方，是很多人吃藥不配合飲食習慣調整。降壓藥不是萬能的，它不是“吃了就能吃咸的、就能熬夜、就能不動彈”的護身符。你一邊吃藥，一邊每天三頓咸菜加肥肉，晚上12點躺下，血壓能聽話才怪。

有研究發(fā)現，長期高鹽飲食，會削弱某些降壓藥（如利尿劑和ACEI類藥物）的療效。就像你一邊在給房子排水，一邊又在往屋里灌水，永遠排不干凈。

再說個你可能沒想過的問題：降壓藥吃久了，腎臟會不會受影響？會。但不是“藥有毒”，而是因為一些藥，比如ACEI類（像卡托普利、雷米普利），雖然對保護心臟有好處，但如果你腎功能本來就不好，再加上脫水、感染或其他用藥，腎臟就容易“吃不消”。

所以醫(yī)生常說，吃藥要“看腎”。這個“看”，不是用眼睛，是用化驗單。定期查肌酐、尿素氮、鉀離子水平，是長期吃降壓藥的人必須做的功課。不然你以為自己在保命，實際上是在“悄悄內耗”。

也不是說吃降壓藥就一定會出事，大多數人吃得好好的。但關鍵在于你怎么吃，怎么配合，怎么“聽身體的話”。

我有個中醫(yī)同道，他說一句話特別有意思：“高血壓不是病，是身體在提醒你‘別太用力’?！蹦憧催@話，不是讓你不吃藥，而是告訴你，吃藥只是一個手段，關鍵是你得配著心態(tài)、動作、飲食、睡眠，一起“卸下力氣”。

說到底，那些70歲還活得精神、吃藥也不出亂子的人，身上都有個共同點：他們不是靠藥活著，而是把藥當作一位“合作伙伴”，你說話，它聽，你不高興，它也調整，它不是主角，而是幫手。

你要是把藥當作“萬能鑰匙”，自己卻不管不顧，那70歲以后，就容易像張嬸那樣，一天天“慢”下去。

年輕時我們總覺得“有藥就行”，但老了你會明白，真正的健康，從來不是靠一顆藥撐起來的。

是你愿不愿意聽聽自己身體的聲音，是你敢不敢在吃藥之外，也做點“主動的事”。

少吃點咸的，多去陽臺曬曬太陽，跟老朋友多聊聊天，哪怕是站在社區(qū)門口，看看人來人往，也比窩在沙發(fā)上一天不出強。

藥是死的，人是活的。把藥吃得聰明，是一輩子的修行。

參考文獻
［1］王繼紅,楊靜,陳曉紅,等.高血壓老年患者長期服藥依從性與血壓控制情況分析[J].中華高血壓雜志,2022,30(4):351-355.
［2］李彬,趙志剛,王琳.不同降壓藥物對老年高血壓患者認知功能的影響研究[J].中國老年學雜志,2023,43(8):1924-1928.
［3］許俊峰,劉慧,鄧麗.降壓治療中腎功能的監(jiān)測與管理[J].中國實用內科雜志,2021,41(2):123-127.
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