長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓被視為是一種主要影響成年人的慢性疾病。然而，近年的研究與臨床觀察顯示，兒童青少年高血壓的患病率正在上升，但篩查與干預(yù)仍存在系統(tǒng)性短板

【財(cái)新網(wǎng)】“那年我在門(mén)診接診過(guò)一個(gè)患兒，既往身體健康的7歲的孩子，竟毫無(wú)征兆地出現(xiàn)了單側(cè)肢體癱瘓?！睍r(shí)隔十幾年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)石琳對(duì)這個(gè)特殊病例仍記憶猶新。

那是2011年，她接診了這名年僅7歲的患兒，檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子長(zhǎng)期存在未被發(fā)現(xiàn)的腎動(dòng)脈狹窄，這導(dǎo)致了重度高血壓，過(guò)高的血壓不僅讓心臟出現(xiàn)代償性肥厚，還引發(fā)了腦血管栓塞，最終造成了急性偏癱。這個(gè)令人揪心的病例，深深觸動(dòng)了石琳，促使她將兒童高血壓納入自己的研究課題。

隨著研究的不斷深入，石琳愈發(fā)意識(shí)到，這并非個(gè)例?！皟和哐獕旱幕疾∪藬?shù)在持續(xù)攀升，尤其是近十年，增長(zhǎng)趨勢(shì)十分明顯?！彼膱F(tuán)隊(duì)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，中國(guó)3～17歲兒童青少年的高血壓患病率已從2007年的1.9%，攀升至2024年的3.7%左右，這一患病率在兒童疾病譜中已處于較高水平。

更令她擔(dān)憂(yōu)的是原發(fā)性高血壓患兒數(shù)量的快速增長(zhǎng)。高血壓按病因主要分為繼發(fā)性與原發(fā)性?xún)深?lèi)。過(guò)去，兒科臨床接診病例多是繼發(fā)于腎臟疾病、先心病或內(nèi)分泌疾病的繼發(fā)性高血壓患兒。但近年來(lái)，受不良生活方式的影響，原發(fā)性高血壓的占比已出現(xiàn)顯著提升。依據(jù)全國(guó)兒童人口基數(shù)與發(fā)病率測(cè)算，石琳估算目前國(guó)內(nèi)潛在的原發(fā)性高血壓兒童及青少年患者已高達(dá)680萬(wàn)。

“很多人覺(jué)得這種健康威脅離孩子很遠(yuǎn)，可事實(shí)上，損害正在悄然發(fā)生?！笔障蜇?cái)新表示，由于早期癥狀隱匿、篩查機(jī)制不完善等原因，家長(zhǎng)對(duì)兒童高血壓的認(rèn)知普遍不足，大量患兒未能及時(shí)就診，高血壓就此成了潛伏在孩子身邊的“無(wú)聲殺手”。如果放任不管，約有四成的兒童青少年高血壓，會(huì)延續(xù)至成年階段，進(jìn)而對(duì)心臟、腎臟、眼底及血管等靶器官造成不可逆的損傷。

這種忽視，同樣存在于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部。“以前沒(méi)人重視兒童高血壓，大家的目光都聚焦在心衰、暴發(fā)性心肌炎這類(lèi)急危重癥上。正因?yàn)閷?duì)兒童高血壓的重視程度不夠，其篩查率、診斷率和規(guī)范管理率，始終處于較低水平。”石琳說(shuō)。

經(jīng)過(guò)十多年探索，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功填補(bǔ)中國(guó)兒童青少年高血壓領(lǐng)域的多項(xiàng)空白，從診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立，到靶器官損害的規(guī)范評(píng)估，再到患者長(zhǎng)期隨訪管理體系的構(gòu)建，均實(shí)現(xiàn)了關(guān)鍵性突破。她所在的首都兒童醫(yī)學(xué)中心已然成為全國(guó)領(lǐng)先的兒童高血壓研究和診療中心。

但前行路上，質(zhì)疑與不解的聲音從未停歇?！拔胰ド暾?qǐng)高血壓課題也好，到各地做學(xué)術(shù)報(bào)告也罷，總會(huì)有人問(wèn)，哪有那么多高血壓的孩子？”，這樣的疑問(wèn)，恰恰折射出行業(yè)內(nèi)外對(duì)兒童高血壓?jiǎn)栴}的普遍忽視。

直到近五年，兒童高血壓終于慢慢得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，但挑戰(zhàn)依然重重。提高公眾對(duì)兒童青少年高血壓的知曉率，建立一套從篩查到干預(yù)再到隨訪的完整防控閉環(huán)，仍是擺在公共衛(wèi)生領(lǐng)域面前的一道亟待破解的難題。

以下是財(cái)新記者對(duì)石琳的采訪。

早發(fā)現(xiàn)之困

財(cái)新：近年來(lái)中國(guó)兒童青少年高血壓流行趨勢(shì)有何變化？

石琳：近年來(lái)兒童青少年高血壓的流行趨勢(shì)呈現(xiàn)兩大核心變化，且形勢(shì)愈發(fā)值得關(guān)注。

首先是患病率持續(xù)攀升，近十年增長(zhǎng)尤為明顯。2007年我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3～17歲兒童青少年高血壓患病率僅為1.9%，而到2024年這一比例已升至3.7%左右，在兒童疾病中屬于較高水平。我們?cè)谂R床工作中也感受到，近五年患者明顯增多。

其次是疾病類(lèi)型發(fā)生轉(zhuǎn)變。過(guò)去臨床接診的患兒中，大部分是“繼發(fā)性高血壓”，即由腎臟疾病、先心病、內(nèi)分泌疾病等明確病因引發(fā)的血壓升高。但近五年突出的變化是與生活習(xí)慣密切相關(guān)的“原發(fā)性高血壓”比例大幅增長(zhǎng)。按照當(dāng)前人口總數(shù)和發(fā)病率推算，中國(guó)目前約有680萬(wàn)兒童原發(fā)性高血壓潛在人群。

這類(lèi)原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素與成人類(lèi)似，其中肥胖是首位危險(xiǎn)因素，此外還與高鹽飲食、靜態(tài)觀看電子屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體力活動(dòng)不足、睡眠不足及精神壓力等相關(guān)。臨床中，無(wú)論是門(mén)診還是住院病房，這類(lèi)患兒都很常見(jiàn)，部分患兒的收縮壓甚至能達(dá)到180mmHg，已屬于重度高血壓范疇，若不及時(shí)干預(yù)，可能對(duì)心、腎、腦等靶器官造成不可逆損害。

財(cái)新：分析近年來(lái)兒童原發(fā)性高血壓激增的原因，您認(rèn)為最主要的驅(qū)動(dòng)因素是什么？

石琳：我認(rèn)為兒童原發(fā)性高血壓激增的核心驅(qū)動(dòng)因素集中在三個(gè)層面，其中肥胖率顯著上升是首要推手。過(guò)去五年，兒童肥胖率增長(zhǎng)明顯，疫情期間，孩子們長(zhǎng)期居家，飲食結(jié)構(gòu)不合理，外賣(mài)點(diǎn)單頻繁，這類(lèi)食物普遍高鹽高油，長(zhǎng)期攝入易造成血脂升高、體重增長(zhǎng)，成為血壓升高的直接誘因。從醫(yī)學(xué)機(jī)制來(lái)看，肥胖會(huì)引發(fā)胰島素抵抗、交感神經(jīng)激活、血管內(nèi)皮功能紊亂等一系列代謝異常，這些變化都會(huì)直接加重心臟負(fù)擔(dān)、血壓升高。

缺乏運(yùn)動(dòng)是另一個(gè)核心因素。疫情期間形成的居家久坐習(xí)慣，在疫情后仍持續(xù)影響孩子的生活方式。很多孩子更愿意在室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間刷手機(jī)、用電子產(chǎn)品，而不愿參與戶(hù)外活動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量大幅減少。這不僅會(huì)減慢代謝、促進(jìn)脂肪堆積，還會(huì)降低血管彈性，進(jìn)一步加劇肥胖與血壓升高的惡性循環(huán)。

焦慮情緒目前也已經(jīng)成為引起兒童高血壓的關(guān)鍵因素。這種壓力一方面來(lái)自家長(zhǎng)對(duì)孩子成績(jī)的過(guò)度關(guān)注，帶來(lái)的外部期待壓力；另一方面是孩子自身面對(duì)作業(yè)負(fù)擔(dān)、升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)等產(chǎn)生的自我焦慮。長(zhǎng)期精神緊張會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，進(jìn)而引起血壓上升；部分孩子還會(huì)因此出現(xiàn)失眠，而睡眠不足會(huì)進(jìn)一步破壞血壓調(diào)節(jié)節(jié)律，加劇血壓波動(dòng)。

財(cái)新：從發(fā)病機(jī)制看，兒童為何會(huì)出現(xiàn)高血壓？

石琳：兒童原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，核心是代謝異常引發(fā)的血壓調(diào)節(jié)體系失衡。其中肥胖等因素導(dǎo)致的代謝紊亂是關(guān)鍵啟動(dòng)因素，再疊加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過(guò)度激活、交感神經(jīng)興奮等問(wèn)題，最終形成血壓持續(xù)升高的惡性循環(huán)。

具體來(lái)說(shuō)，肥胖、高鹽高脂飲食等會(huì)造成兒童體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，血液中過(guò)多的脂質(zhì)會(huì)沉積在血管壁，導(dǎo)致血管彈性下降、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，血管舒張收縮的調(diào)節(jié)能力隨之變差，外周血管阻力也就相應(yīng)增加。同時(shí)，肥胖還會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，這會(huì)進(jìn)一步促使交感神經(jīng)興奮，增加腎臟對(duì)水鈉的重吸收，導(dǎo)致血壓升高。不僅如此，血管病變和代謝問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致腎臟供血不足，這正是RAAS系統(tǒng)被激活的重要誘因。

除此之外，兒童長(zhǎng)期焦慮、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足等情況，會(huì)讓交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于激活狀態(tài)，促使腎上腺素、去甲腎上腺素等分泌增多，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，直接推高血壓。像學(xué)習(xí)壓力大、長(zhǎng)期刷手機(jī)久坐這類(lèi)常見(jiàn)問(wèn)題，都會(huì)成為交感神經(jīng)興奮的誘因，與代謝異常、RAAS激活相互作用，共同加劇血壓的升高與波動(dòng)。

財(cái)新：相比成年人，兒童高血壓的癥狀往往較為隱匿。這些患兒通常通過(guò)哪些途徑被發(fā)現(xiàn)？

石琳：兒童高血壓癥狀隱匿，最常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)途徑是體檢。我們已牽頭起草共識(shí)，要求三歲以上兒童體檢時(shí)常規(guī)測(cè)血壓，很多孩子就是在學(xué)?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢中被篩查出來(lái)的。

少數(shù)患兒會(huì)因頭疼、頭暈、心悸心慌等不適就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，但這些癥狀很容易被家長(zhǎng)忽視，進(jìn)而造成診斷滯后。

更關(guān)鍵的是，多數(shù)兒童高血壓早期沒(méi)有任何癥狀，所以必須重點(diǎn)關(guān)注三類(lèi)高危人群的血壓監(jiān)測(cè)：一是肥胖兒童；二是有高血壓家族史的兒童，這類(lèi)家庭可能飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣不好，比如高油高鹽飲食、熬夜等共性不良生活習(xí)慣；三是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，這部分孩子長(zhǎng)大后容易形成高血壓，也應(yīng)做好血壓檢測(cè)。

財(cái)新：在如此龐大的潛在人群基數(shù)下，目前臨床接診的實(shí)際情況如何？

石琳：實(shí)際到門(mén)診就醫(yī)的患兒只占潛在人群的極少一部分。以北京為例，按人口比例推算，全市約有9.3萬(wàn)名潛在高血壓患兒，但目前全市具備兒童高血壓收治、診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅主要集中在三家醫(yī)院，這三家醫(yī)院每年接診的此類(lèi)患者總量加起來(lái)也不過(guò)1萬(wàn)人。

我們近期在北京做的相關(guān)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：即便有眾多醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)兒科，卻鮮有門(mén)診能給孩子正確測(cè)量血壓。兒童測(cè)血壓需要配備五種不同規(guī)格的袖帶，而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只備有成人袖帶。袖帶選擇不當(dāng)會(huì)直接造成測(cè)量結(jié)果偏差，袖帶越寬，測(cè)得的血壓值就越低，這就導(dǎo)致大量患兒被漏診。此外，孩子天性好動(dòng)，測(cè)量過(guò)程本身難度較大，再加上兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人截然不同，種種因素疊加，使得兒童高血壓的臨床接診工作存在很大欠缺。

財(cái)新：兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人有很大不同，這種復(fù)雜性是否也增加了診斷難度？

石琳：是的。成人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是固定值（140/90mmHg），但兒童的標(biāo)準(zhǔn)是按百分位數(shù)，不同年齡段、不同性別、不同身高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)都不同。我們需要根據(jù)孩子的年齡、性別、身高去查閱專(zhuān)門(mén)的血壓百分位表。很多基層醫(yī)生不熟悉這套標(biāo)準(zhǔn)，依然用成人的固定數(shù)值去判斷，就很容易造成漏診和誤診。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們推廣了一個(gè)簡(jiǎn)易篩查公式。醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)測(cè)算只需要幾秒鐘，就能快速判斷孩子有沒(méi)有高血壓風(fēng)險(xiǎn)；如果測(cè)量值超過(guò)公式計(jì)算的結(jié)果，再引導(dǎo)家長(zhǎng)帶孩子去上級(jí)醫(yī)院，對(duì)照百分位表做最終診斷。

此外，我們特別強(qiáng)調(diào)，兒童高血壓的診斷不能僅憑單次測(cè)量結(jié)果，必須在非同日三個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量值均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，才能確診為高血壓。這樣既能避免單次測(cè)量誤差引發(fā)的家長(zhǎng)過(guò)度恐慌，也能大幅提升兒童高血壓識(shí)別的精準(zhǔn)度。

目前國(guó)內(nèi)采用的兒童青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是2017年出臺(tái)的。理論上，兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該定期更新，建議每10年更新一次，因?yàn)閮和难獕核胶蜕砀摺Ⅲw重等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)密切相關(guān)，會(huì)隨著群體生長(zhǎng)發(fā)育特征的變化而改變。但作為臨床醫(yī)生，我們很難牽頭開(kāi)展大規(guī)模的流行病學(xué)篩查，也沒(méi)有能力調(diào)動(dòng)學(xué)校等相關(guān)機(jī)構(gòu)配合。這項(xiàng)工作，需要衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭組織，聯(lián)合教育部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)，才能完成標(biāo)準(zhǔn)更新所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集與分析。

治療之難

財(cái)新：很多人認(rèn)為兒童血壓高一點(diǎn)“沒(méi)大事”，如果不及時(shí)干預(yù)，病程會(huì)如何演變？

石琳：這是一個(gè)極具危害性的認(rèn)知誤區(qū)。兒童原發(fā)性高血壓初期多為一級(jí)高血壓，程度相對(duì)較輕，但如果放任不管，病情會(huì)逐步進(jìn)展為二級(jí)高血壓，進(jìn)而對(duì)心臟、腎臟、大腦、眼底等靶器官造成持續(xù)性損傷，最終可能引發(fā)心衰、腎衰等器官衰竭的嚴(yán)重后果。這類(lèi)損害是悄然發(fā)生的，早期沒(méi)有明顯癥狀，很多人誤以為傷害還很遙遠(yuǎn)，實(shí)則損傷已經(jīng)在持續(xù)累積。

更值得警惕的是，高血壓還會(huì)影響孩子的認(rèn)知功能。有些孩子出現(xiàn)記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)跟不上的情況，深究起來(lái)，都和長(zhǎng)期血壓偏高對(duì)腦部的不良影響密切相關(guān)。

由于這種損傷是慢性、漸進(jìn)性的，家長(zhǎng)肉眼看不到孩子的明顯變化，很容易選擇忽視，但等到癥狀真正顯現(xiàn)時(shí)，多數(shù)靶器官的損害已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)。因此，兒童高血壓的早期篩查和識(shí)別至關(guān)重要。

目前公眾對(duì)兒童高血壓的認(rèn)知還亟待提升，我們要明確一點(diǎn)：兒童不僅會(huì)得高血壓，而且患病率并不低。但兒童高血壓并不可怕，繼發(fā)性高血壓可通過(guò)治療原發(fā)病來(lái)控制血壓；即便是原發(fā)性高血壓，也大多能通過(guò)飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)等非藥物治療手段實(shí)現(xiàn)治愈。很多家長(zhǎng)誤以為孩子得了高血壓就要吃一輩子藥，因而過(guò)度恐慌，這其實(shí)是不必要的。

財(cái)新：對(duì)于已經(jīng)確診原發(fā)性高血壓的孩子，目前臨床上主要采取何種治療方案？

石琳：臨床針對(duì)兒童原發(fā)性高血壓的治療，主要分為非藥物治療和藥物治療兩大類(lèi)。其中約70%的患兒，完全可以通過(guò)非藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)治愈，無(wú)需終身服藥，核心就是飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活方式的科學(xué)調(diào)整。

非藥物治療的關(guān)鍵是兼顧兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育需求，不能簡(jiǎn)單粗暴地節(jié)食。飲食上，要保證蛋白質(zhì)、淀粉等營(yíng)養(yǎng)素的足量攝入，同時(shí)嚴(yán)格限制脂肪和鹽的攝取量；運(yùn)動(dòng)方面，需先為孩子做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免血壓驟升引發(fā)意外，再制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，明確合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，在保障安全的前提下消耗熱量、平穩(wěn)降壓；睡眠管理也不容忽視，我們建議孩子盡量在晚上10：30前入睡，保證充足睡眠時(shí)長(zhǎng)。

不過(guò)這類(lèi)干預(yù)方案的落地，離不開(kāi)家長(zhǎng)的全力配合?，F(xiàn)實(shí)中，很多家長(zhǎng)覺(jué)得運(yùn)動(dòng)耽誤孩子學(xué)習(xí)，常會(huì)為了學(xué)業(yè)犧牲孩子的運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間；飲食干預(yù)的執(zhí)行也存在阻力，往往放任孩子的飲食偏好，影響干預(yù)效果。

其實(shí)兒童原發(fā)性高血壓的干預(yù)絕非家庭單打獨(dú)斗，而是全社會(huì)的共同責(zé)任。需要多方協(xié)同發(fā)力，比如學(xué)校增加體育課課時(shí)、為超重肥胖學(xué)生提供減油減鹽的校園餐，共同為孩子樹(shù)立健康理念、營(yíng)造良好的健康氛圍。

財(cái)新：這種個(gè)性化的治療方式在全國(guó)范圍內(nèi)復(fù)制是否存在困難？

石琳：目前確實(shí)面臨不少挑戰(zhàn)。即便是兒科專(zhuān)科醫(yī)院，也存在人手不足的問(wèn)題，很難在患者后續(xù)的追蹤、隨訪和精細(xì)化管理上做到位。

并且我們現(xiàn)在開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方、開(kāi)展患者隨訪管理這些工作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但又沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支撐。這不僅讓醫(yī)院缺乏推進(jìn)的動(dòng)力，也很難調(diào)動(dòng)醫(yī)生的參與積極性。

我認(rèn)為AI技術(shù)能在這方面發(fā)揮很大作用?；鶎俞t(yī)生如果一人要管理上千名患者，單靠人工監(jiān)測(cè)顯然不現(xiàn)實(shí)。我們可以研發(fā)專(zhuān)門(mén)的管理小程序，結(jié)合可穿戴設(shè)備自動(dòng)上傳患者的血壓等健康數(shù)據(jù)，利用AI識(shí)別異常的血壓波動(dòng)并實(shí)時(shí)預(yù)警；飲食管理上，也可以通過(guò)拍照的方式，讓AI快速識(shí)別食物熱量。這樣才能幫助醫(yī)生更高效、精準(zhǔn)地完成患者管理工作。

財(cái)新：什么時(shí)候需要啟動(dòng)藥物治療？在選藥和用藥方面，兒童與成人有何不同？

石琳：兒童高血壓?jiǎn)?dòng)藥物治療有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足以下任一條件即可考慮用藥：一是患兒血壓水平達(dá)到二級(jí)高血壓，或伴隨劇烈癥狀；二是經(jīng)過(guò)半年的非藥物干預(yù)后，血壓依舊無(wú)法達(dá)標(biāo)。

在選藥和用藥上，兒童與成人的核心區(qū)別在于更強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)性。我們會(huì)依據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)為患兒篩選最適配的藥物，原則上優(yōu)先單一用藥，且從最小劑量開(kāi)始。用藥后需觀察3—5天，再根據(jù)血壓控制情況調(diào)整方案；若某種藥物用到最大劑量仍無(wú)效果，我們一般優(yōu)先換藥，而非盲目聯(lián)合用藥。不過(guò)目前的問(wèn)題是，不少臨床醫(yī)生對(duì)兒童高血壓的治療方案、選藥及用藥原則的掌握程度還不夠。

另外，兒童服用降壓藥通常需要維持半年左右，以此確保血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定。但臨床上常見(jiàn)的誤區(qū)是，很多家長(zhǎng)看到孩子服藥一個(gè)月后血壓恢復(fù)正常，就自行停藥，這極易造成病情復(fù)發(fā)。實(shí)際上，停藥的時(shí)機(jī)和方法都需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，且必須采取逐漸減量的方式，絕對(duì)不能突然中斷用藥。

財(cái)新：兒童高血壓藥物選擇是否充足？

石琳：適合兒童青少年的降壓藥選擇其實(shí)并不充足。這類(lèi)藥物雖然和成人用藥一樣，也涵蓋了五大類(lèi)降壓藥的范疇，但全部加起來(lái)也就十種左右。

更關(guān)鍵的是，很多藥物的適應(yīng)癥僅獲批用于成人，兒童臨床使用時(shí)只能根據(jù)體重等情況酌情減量，這就導(dǎo)致藥物在兒童群體中的副作用風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性。

財(cái)新：您覺(jué)得是什么原因?qū)е碌模?/strong>

石琳：這背后有多方面的原因。首先，從全球范圍來(lái)看，大家對(duì)兒童高血壓用藥的重視程度不夠，也就沒(méi)有足夠的資源投入到兒童相關(guān)的藥物研究中。

其次是經(jīng)濟(jì)效益的問(wèn)題。兒童降壓藥的定價(jià)普遍偏低，一盒往往也就十幾塊錢(qián)，前期巨大的研究投入很難收回成本，更談不上盈利，藥企自然缺乏研發(fā)動(dòng)力。

還有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是臨床試驗(yàn)的志愿者招募難。很多家長(zhǎng)不愿意讓孩子參與臨床試驗(yàn)，擔(dān)心孩子成了“小白鼠”。之前我們有一款藥，其實(shí)不是新藥，只是改變了劑型，計(jì)劃在全國(guó)開(kāi)展300多例臨床試驗(yàn)，我們負(fù)責(zé)其中50例，但最終很難招募到愿意入組的患兒家庭，這也讓相關(guān)研究推進(jìn)起來(lái)非常困難。

財(cái)新：曾經(jīng)有過(guò)高血壓病史的兒童，是否需要終身關(guān)注？

石琳：這一點(diǎn)非常重要。即便患兒的血壓已經(jīng)恢復(fù)正常，也需要長(zhǎng)期關(guān)注和監(jiān)測(cè)。這類(lèi)兒童本身就屬于高血壓的易發(fā)人群，因此需要持續(xù)跟蹤體重、血壓和血脂等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)頻率可以循序漸進(jìn)調(diào)整，初期可以每個(gè)月測(cè)量一次血壓，之后逐步過(guò)渡到每三個(gè)月一次，再到每半年一次，并且要堅(jiān)持終身監(jiān)測(cè)。只有這樣，即便病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，從而及時(shí)采取措施，把血壓控制在理想范圍內(nèi)。

財(cái)新：國(guó)際上不少?lài)?guó)家已有成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)一系列防控措施遏制了成人高血壓患病率的上升趨勢(shì)，兒童高血壓能否實(shí)現(xiàn)？

石琳：我認(rèn)為兒童高血壓的控制率一定能迎來(lái)拐點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)下降。從2011年到2021年這十年間，社會(huì)各界已經(jīng)開(kāi)始逐步重視兒童高血壓的防控工作；隨著重視程度持續(xù)提升，再過(guò)十年、二十年，相關(guān)防控體系會(huì)更完善，兒童高血壓的控制率必然能降下來(lái)。

特別值得一提的是，國(guó)家提出的“體重管理年”理念非常有意義。體重管理對(duì)糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常以及血壓異常等慢性疾病，都能起到關(guān)鍵的預(yù)防作用，這需要全社會(huì)共同參與、攜手努力，才能真正筑牢兒童健康的第一道防線(xiàn)

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編輯 | 宣傳中心 郝潔