人體最粗的血管——主動脈，

一旦出現(xiàn)破口形成“夾層”，

便如同隨時會破裂的“血管炸彈”。

56歲的陳先生就身負這樣一顆“炸彈”，

更棘手的是，

糾纏他十余年的頑固性高血壓，

在第一次夾層手術(shù)后依然失控，

導致夾層再次進展，生命危在旦夕。

近日，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院（簡稱廈心）多學科團隊迎難而上，為陳先生施行全國首例“主動脈夾層修復術(shù)+腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）”一站式雜交手術(shù)，不僅成功“拆彈”，更以微創(chuàng)手術(shù)降壓，為患者一次性解除了兩大致命威脅。

四種藥物難降壓 夾層破口再次擴大

一個月前，陳先生因突發(fā)B型主動脈夾層，在廈心緊急植入了主動脈覆膜支架，順利封堵了破口。

出院后，他嚴格遵醫(yī)囑控制飲食，并同時服用了四種降壓藥，但血壓這個“頑敵”仍反復波動，尤其到了夜間便居高不下。

正是這失控的血壓，導致了第二次血管危機。術(shù)后復查時，廈心團隊發(fā)現(xiàn)他原來的夾層破口變大了，假腔也在擴張，隨時可能危及生命。

“這就像輪胎鼓包，血壓越高，鼓包處就越薄、越容易爆?！备＝ㄐl(wèi)生報健康大使、心外二科主任彭華解釋。更復雜的是，新破口緊鄰供應腎臟的血管——右腎動脈，手術(shù)風險極高。

多學科協(xié)作 一次解決兩大致命危機

面對既要處理復雜夾層、又要從根本上降壓的“兩難困境”，廈心醫(yī)院迅速啟動多學科協(xié)作。心外科、心內(nèi)科、影像科、麻醉科、護理團隊共同研判，提出了一個大膽而創(chuàng)新的“一站式”方案：在修復主動脈夾層的同時，實施腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）。

以往，夾層累及腎動脈的患者被視為RDN的“手術(shù)禁區(qū)”，鮮有成功案例。

廈心團隊依托多學科機制，術(shù)前嚴密研判影像，制定多項預案，在復雜結(jié)構(gòu)中找出安全路徑，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。

“高血壓與主動脈夾層常常惡性循環(huán)。單純修復血管，如同只修補堤壩裂縫，但上游洪水（高血壓）不退，危險始終存在。”福建衛(wèi)生報健康大使、心內(nèi)六科主任程曄比喻道。

RDN技術(shù)，則是通過微創(chuàng)方式，對分布在腎動脈上的過度興奮的神經(jīng)進行消融，從而從源頭降低大腦發(fā)出的“升壓指令”，實現(xiàn)長期平穩(wěn)的降壓效果。

毫米級“拆彈” 微創(chuàng)降壓“治本”

術(shù)中，彭華主任率心外科團隊率先置入覆膜支架，牢牢封住了夾層破口，解除了最迫在眉睫的血管破裂風險。

緊接著，程曄主任帶領(lǐng)心內(nèi)科團隊接手，利用國際先進的消融導管系統(tǒng)，繼續(xù)沿外科支架的穿刺口，精準抵達腎動脈，成功對目標神經(jīng)完成了充分消融，同時避開了緊鄰夾層的危險區(qū)域，從源頭抑制高血壓，全程僅使用少量造影劑，最大限度保護患者腎功能。

▲程曄主任（右一）為患者施行腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN），通過微創(chuàng)手術(shù)降壓

這一全國首例手術(shù)的成功，

為眾多因頑固性高血壓

而反復陷入心血管險境的患者，

提供了全新的一體化解決方案。

術(shù)后藥物減半 血壓平穩(wěn)順利康復

手術(shù)效果立竿見影，術(shù)后，陳先生僅用兩種藥，血壓便平穩(wěn)達標，而且腎功能指標顯著改善，為后續(xù)康復打下了良好基礎(chǔ)。

“患者不僅擺脫了血管破裂的致命風險，未來生活質(zhì)量也將大幅提升?！背虝媳硎荆S著后續(xù)恢復，降壓藥有望進一步減少，甚至還可能擺脫長期服藥。

目前，陳先生已康復出院。廈心團隊將繼續(xù)為他提供長期的健康管理，實現(xiàn)從急癥救治到遠期康復的“全程守護”。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：廖小勇

通訊員：劉云芳

編輯：小楓

審核：黃美輝、林佳