集采政策一來,醫(yī)院的進(jìn)口藥越來越難買,患者只能去電商平臺(tái)找,結(jié)果一查價(jià)格,傻眼了——翻了倍,甚至翻了幾十倍。上觀新聞報(bào)道了個(gè)事:上海徐女士半年前得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,醫(yī)院給她開的進(jìn)口藥"賽能"(硫酸羥氯喹片),一盒38.98元,每月要吃6盒。11月份,醫(yī)院說這藥斷貨了。她去電商平臺(tái)看,價(jià)格已經(jīng)漲到110多一盒,還經(jīng)常缺貨。更焦慮的是,她想換成4塊錢的國產(chǎn)仿制藥,醫(yī)生委婉說"盡量別換"。只能硬著頭皮買貴的原研藥。廣東吳先生是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,今年5月他發(fā)現(xiàn)"賽能"在醫(yī)院越來越難配,病友群里早就議論開了:"5月還能開,6月開始斷斷續(xù)續(xù),國慶節(jié)后價(jià)格從40跳到80,我慌了神,一口氣囤了20盒,花了1600。"現(xiàn)在再看,同款藥漲到115元一盒,他苦笑:"感覺不像買藥,像炒股,高點(diǎn)買入,低點(diǎn)后悔。""賽能"不是個(gè)例。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),其他進(jìn)口藥也這樣:降壓藥"絡(luò)活喜"電商平臺(tái)價(jià)格翻了一倍；治心血管病的"立普妥"從35元左右漲到約100元；更夸張的是抗生素"西力欣"(0.25g*12片裝),從30元左右漲到600多,漲了大概30倍……漲價(jià)路數(shù)驚人地相似業(yè)內(nèi)人士說,一批老牌進(jìn)口藥集體漲價(jià),這很不正常。從各種跡象看,這些藥漲價(jià)的路數(shù)驚人地相似:先從醫(yī)院傳出缺貨,然后社交媒體有"退市"傳言發(fā)酵,經(jīng)銷商趁機(jī)控貨拉價(jià),引發(fā)患者恐慌囤貨,最后藥價(jià)成倍漲。這不得不讓人懷疑:是不是有人專門炒作這些進(jìn)口藥的價(jià)格？但最后買單的,是急需用藥的患者。醫(yī)院為啥沒進(jìn)口藥了？ "10月在仁濟(jì)醫(yī)院配'賽能',6盒總價(jià)233.88元,均價(jià)38.98元,當(dāng)時(shí)覺得有商保,不貴。"徐女士回憶。但11月份這安穩(wěn)就斷了——醫(yī)院藥房系統(tǒng)里,"賽能"被隱藏了,取而代之的是4.17元一盒的國產(chǎn)仿制藥"杭康"。調(diào)查顯示,過去30天,全上海只有12家醫(yī)院采購過"賽能"。醫(yī)院藥房工作人員說:"現(xiàn)在多數(shù)進(jìn)口藥不是集采品種,即使采購,量也很少,月初就被搶光,建議患者去院外買。"輝瑞的"絡(luò)活喜"也類似。今年1月,上海、北京一些公立醫(yī)院出現(xiàn)斷貨,導(dǎo)致這藥從醫(yī)院售價(jià)40多元一盒(5mg*14片),在電商平臺(tái)漲到90多。另外,治甲狀腺功能減退的進(jìn)口藥"雷替斯",今年6月市場價(jià)格從每盒30元左右一度漲到125元,還很難買到。直到10月,價(jià)格才慢慢回落到40元左右。集采指標(biāo)是進(jìn)口藥斷貨的直接推手。華南一個(gè)三甲醫(yī)院藥劑科主任告訴筆者:"醫(yī)院必須優(yōu)先完成集采仿制藥供應(yīng)任務(wù),進(jìn)口藥沒中選集采,成了'非必要選項(xiàng)'。像'賽能'這類的藥,醫(yī)院寧愿少進(jìn)甚至不進(jìn),免得占用資金和庫存。"渠道變化讓漲價(jià)有了"操作空間"。進(jìn)口藥落選集采后,失去了公立醫(yī)院這個(gè)最大銷售渠道,只能轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售藥店、電商平臺(tái)和非集采醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原來的"廠家→醫(yī)院"穩(wěn)定鏈條,變成了"廠家→多級經(jīng)銷商→藥店/電商"的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。中間環(huán)節(jié)越多,漲價(jià)推手越多——每一級經(jīng)銷商都可能加價(jià),電商平臺(tái)為流量默許高價(jià),藥店借"缺貨"心理抬價(jià)。更值得關(guān)注的是斷貨背后的"被動(dòng)換藥焦慮"。徐女士可以選擇仿制藥"杭康",但她擔(dān)心"吃慣原研藥,換藥后萬一復(fù)發(fā)"。數(shù)據(jù)顯示,超過80%長期用原研藥的患者因?yàn)?療效穩(wěn)定"拒絕換仿制藥。年底進(jìn)口藥又因集采訂單優(yōu)先導(dǎo)致減產(chǎn),進(jìn)一步加劇用藥困境。線上價(jià)格漲得離譜醫(yī)院斷貨形成的真空,線下藥店也填補(bǔ)不了,最后被線上"天價(jià)藥"占了。12月22到23日,筆者走訪廣州多家線下藥店,都說"賽能"缺貨,"價(jià)格可能有變動(dòng),建議先線上買"。京東平臺(tái),自營渠道標(biāo)價(jià)59元但顯示"無貨",第三方店鋪標(biāo)價(jià)110到130元一盒。徐女士算筆賬:每月6盒,按110元算,月支出從234元漲到660元,漲幅超過180%。如果是產(chǎn)能不足導(dǎo)致漲價(jià),還能理解。但賽諾菲(杭州)制藥有限公司明確表示,"賽能"近期生產(chǎn)工藝、產(chǎn)量都正常,出廠價(jià)沒調(diào)整。對這波漲價(jià),一個(gè)省級藥品代理商劉峰(化名)說,這是"精心設(shè)計(jì)的炒作游戲"。據(jù)他說,哄抬藥價(jià)通常有兩種方式:一是在原料端動(dòng)手,壟斷原料藥抬高成本,逼藥廠提價(jià)；二是出廠價(jià)不變,經(jīng)銷商年底沖業(yè)績故意控貨,制造"供不應(yīng)求"假象,再聯(lián)合終端高價(jià)銷售。"像'賽能'這種老藥,原料供應(yīng)穩(wěn)定,根本不存在'斷供'一說。"劉峰說。甲減藥"雷替斯"就經(jīng)歷過類似套路:年中從30元炒到125元,10月回落到40元,12月又借"春節(jié)囤藥潮"漲到55元。"'賽能'的周期估計(jì)也一樣,春節(jié)后價(jià)格才可能回落。"醫(yī)院能自費(fèi)買進(jìn)口藥嗎？ 面對院外市場藥價(jià)混亂,有患者問:能不能在醫(yī)院直接自費(fèi)買想要的進(jìn)口藥？醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士說,因?yàn)獒t(yī)院實(shí)行藥品"零加成"政策,賣藥不帶來額外利潤,仿制藥和進(jìn)口藥占比對醫(yī)院意義不大。而且在集采政策下,醫(yī)院必須優(yōu)先完成集采藥品任務(wù),沒動(dòng)力配備更多非集采進(jìn)口藥——那反而會(huì)增加運(yùn)營成本。穩(wěn)定藥價(jià),更靠市場監(jiān)管部門對捏造謠言、囤積居奇、串通漲價(jià)這些行為重拳出擊...