中風(fēng)先兆，以一過(guò)性一側(cè)肢體麻木和（或）無(wú)力、口角喎斜流涎、語(yǔ)言謇澀，或發(fā)作性眩暈等為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病突然、歷時(shí)短暫、可自行緩解、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，相當(dāng)于西醫(yī)短暫性腦缺血發(fā)作?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》有“血?dú)馕床?，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”的記載，將中風(fēng)先兆稱為“微風(fēng)”。劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》云：“故中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至?！崩钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》云：“平人手指麻木，不時(shí)暈眩，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志。”中風(fēng)先兆多見(jiàn)于中老年人，多數(shù)患者可能發(fā)展為中風(fēng)，根據(jù)中醫(yī)治未病原則，及時(shí)有效地進(jìn)行治療，可降低中風(fēng)發(fā)生率。下面介紹筆者治療過(guò)的3例中風(fēng)先兆患者，供同道參考。

案一

馮某，男，69歲，2021年2月16日初診。因2月16日下午6時(shí)左右突感右手麻木無(wú)力，拿筷子掉落，故來(lái)診。就診時(shí)距發(fā)病約半小時(shí)，測(cè)血壓為120/80mmHg。舌紅苔薄白，脈緩?；颊呓?jīng)常外出釣魚(yú)，近日天氣較冷仍未中斷。有冠心病史，平素服阿司匹林腸溶片等藥。

診斷：中風(fēng)先兆（風(fēng)中經(jīng)絡(luò)）。

治療：散寒祛風(fēng)，活血通絡(luò)。

處方：天麻15g，鉤藤（后下）30g，柴葛根30g，川芎15g，赤芍15g，丹參30g，紅花6g，防風(fēng)10g，桂枝10g，桑枝30g，姜黃15g，雞血藤30g，羌活10g，當(dāng)歸15g，荊芥10g，炙甘草6g。1劑，水煎，分2次服。囑密切觀察病情變化，如癥狀加重，及時(shí)入院治療。

服藥后次日右手麻木無(wú)力消除，又要外出釣魚(yú)，告誡其勿外出，雖不住院治療，亦當(dāng)如在醫(yī)院養(yǎng)護(hù)。后共服15劑，右手麻木無(wú)力未再出現(xiàn)。

案二

孫某，男，62歲，2021年3月10日初診。5天前外出受寒后出現(xiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)謇，平素血壓高?？淘\：語(yǔ)言謇澀、無(wú)力，鼓腮漏氣，無(wú)神志及肢體功能障礙，測(cè)血壓為140/95mmHg。舌淡紫苔白，舌體偏向一側(cè)，脈弦滑略數(shù)。

診斷：中風(fēng)先兆（風(fēng)痰入絡(luò)）。

治療：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

處方：天麻15g，鉤藤（后下）30g，柴葛根30g，川芎15g，赤芍15g，防風(fēng)10g，半夏15g，陳皮15g，白術(shù)15g，茯苓15g，木蝴蝶10g，桔梗10g，羌活6g，桑枝30g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲15g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎，分2次服。

3月13日二診：測(cè)血壓120/90mmHg，舌強(qiáng)語(yǔ)謇減輕，說(shuō)話較前有力，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈滑。繼予上方3劑。

服后語(yǔ)言謇澀明顯減輕，患者自感無(wú)大礙，自行停藥10天左右。后又復(fù)診3次，仍以上方治療，前后共服藥15劑，癥狀消除。

案三

張某，男，58歲，2021年5月24日初診。近10天出現(xiàn)2次短暫性語(yǔ)言障礙，伴右側(cè)肢體功能障礙，大約1分鐘緩解。顱腦CT示：多發(fā)性腔隙性腦梗塞、軟化灶；缺血性腦白質(zhì)脫髓鞘。測(cè)血壓為100/70mmHg，飲食、睡眠、二便基本正常?；颊咂綍r(shí)從事較重體力勞動(dòng)。舌淡紅苔薄白，脈遲無(wú)力。

診斷：中風(fēng)先兆（氣虛血瘀）。

治療：補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)活血通絡(luò)。

處方：天麻15g，川芎15g，柴葛根15g，黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，紅花6g，杜仲10g，桑枝30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，川牛膝15g，雞血藤20g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎，分2次服。囑勿過(guò)勞，以免耗傷氣血。

5月30日二診：上癥未發(fā)作，體力增加，脈象較前有力，舌同前。上方入桂枝6g，7劑。

6月6日三診：癥狀未發(fā)作，測(cè)血壓為110/70mmHg，舌脈同前。繼予上方7劑。

6月13日四診：癥狀未出現(xiàn)，舌紅苔薄白，脈和緩有力，上方杜仲增至15g，雞血藤增至30g，7劑。

后隨訪癥狀未再出現(xiàn)。

按 案一患者是風(fēng)邪襲絡(luò)導(dǎo)致的肢體功能障礙，因治療及時(shí)取得了較好的療效。方中天麻、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)，是治療中風(fēng)的常用藥；川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、紅花、姜黃、雞血藤活血通絡(luò)；荊芥、防風(fēng)、桂枝、桑枝、柴葛根、羌活祛風(fēng)散寒；炙甘草調(diào)和諸藥。方中姜黃、桂枝、桑枝、羌活專(zhuān)走手臂，善治上肢麻木。

案二患者素有痰濕，復(fù)感風(fēng)寒，風(fēng)痰閉阻導(dǎo)致舌強(qiáng)語(yǔ)謇。方中天麻、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)；半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓健脾化痰；遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅；木蝴蝶、桔梗利咽開(kāi)音；川芎、赤芍、防風(fēng)、羌活、柴葛根、桑枝活血通絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。

案三患者由于平素勞力過(guò)度，耗傷氣血，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，腦竅失養(yǎng)，辨為氣虛血瘀證。治療以益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)為主。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；天麻、柴葛根、川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花熄風(fēng)活血化瘀；杜仲、川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；雞血藤、桑枝養(yǎng)血通絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。本案體現(xiàn)了“氣為血之帥”的理論。取法王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意而藥力較緩和，氣血充足和暢，癥狀自除。

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜山東省淄博市淄川區(qū)東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站譚洪福