一位朋友問(wèn)華子，他長(zhǎng)期服用阿普唑侖治療失眠和焦慮癥，現(xiàn)對(duì)藥物已經(jīng)有依賴性了，繼續(xù)服用會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)，如果想停藥，如何減量才能有效戒斷藥物？

華子告訴他，阿普唑侖的起效快，藥效持續(xù)時(shí)間中等，相對(duì)來(lái)說(shuō)，此類藥物藥效持續(xù)時(shí)間越短產(chǎn)生的依賴性越強(qiáng)，停藥時(shí)導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)也越強(qiáng)，如果需要停藥，可以換成長(zhǎng)效的地西泮或是氯硝西泮后，再慢慢減量，可以減輕戒斷反應(yīng)和病情反跳。

一、什么樣的人可以停藥

在長(zhǎng)期使用苯二氮?類藥物（“唑侖”和“西泮”）時(shí)，有可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)和認(rèn)知功能損害，尤其老年人群更容易受到影響，所以不能隨意增加藥量和用藥時(shí)間。

但并不是所有使用苯二氮?類藥物的人都可以停藥，如果焦慮、失眠癥狀仍頻繁發(fā)作，或合并癲癇以及嚴(yán)重的軀體化癥狀、有嚴(yán)重自殺傾向等，停藥導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更大，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)堅(jiān)持治療。

在病情緩解且穩(wěn)定3個(gè)月以上，身體狀況良好，可以理解戒斷過(guò)程可能出現(xiàn)的不適，有良好的依從性，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可以停藥。

二、如何科學(xué)減量停藥

苯二氮?類藥物不能突然停藥，即使是小劑量短期使用，也建議逐步減量。

常用的咪達(dá)唑侖、奧沙西泮、阿普唑侖、艾司唑侖為短、中效藥物，而地西泮、氯硝西泮、氟西泮為長(zhǎng)效藥物。短、中效藥物在減量時(shí)，血藥濃度變化快，容易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)（原有癥狀突然加重），建議在醫(yī)生指導(dǎo)下替換為較溫和的長(zhǎng)效藥物后再逐漸減量。

每次減量幅度為當(dāng)前劑量的10%-25%，在減量之后需穩(wěn)定7-14天，沒(méi)有出現(xiàn)明顯戒斷反應(yīng)再進(jìn)行下一次減量，等減到最低治療量的25%左右時(shí)，再穩(wěn)定14天，可改為間隔服藥，之后逐漸停藥，減量過(guò)程總時(shí)長(zhǎng)約為8-12周。

以地西泮為例，如果原劑量為每晚5mg，可以在第1~7天減為4mg，在第8~21天減為3mg，在第22~35天減為2mg，在第36~49天減為1mg，之后改為間隔1天服藥，逐漸增加服藥間隔，直至停藥。

65歲以上老年人的中樞敏感性較高，容易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，建議每次減藥幅度控制在10%以內(nèi)，穩(wěn)定14天以上，減量過(guò)程可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。

三、戒斷反應(yīng)的識(shí)別與干預(yù)

在減藥過(guò)程中出現(xiàn)輕度戒斷反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為輕度頭暈、乏力、口干、輕度焦慮、入睡稍困難、輕微手抖，但不影響日常活動(dòng)，不必調(diào)整，可繼續(xù)減藥。

如果出現(xiàn)明顯焦慮、失眠反跳、持續(xù)性手抖、心慌、出汗、惡心，影響日常活動(dòng)等較嚴(yán)重的反應(yīng)，則需要暫停減藥，等穩(wěn)定后再繼續(xù)。

需要注意分辨戒斷反應(yīng)與疾病復(fù)發(fā)，戒斷反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀會(huì)隨時(shí)間推移逐漸減輕；而疾病復(fù)發(fā)時(shí)癥狀不會(huì)減輕，還有可能逐漸加重。

在完全停藥后的1-3個(gè)月是出現(xiàn)癥狀反跳的高發(fā)期，建議進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正念冥想、固定作息、睡前放松等方式重建自然睡眠，避免再次用藥。

總結(jié)一下，長(zhǎng)期服用苯二氮?類藥物治療焦慮及失眠，在病情穩(wěn)定后，要由醫(yī)生評(píng)估決定是否可以減量停藥；短效、中效藥物容易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，可以用長(zhǎng)效藥物替換后減量；需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行階梯式的減量過(guò)程和個(gè)體化調(diào)整。

不建議自行減量，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。