• 經(jīng)常有男性患者來診室訴及無意中發(fā)現(xiàn)自己的陰囊增大、下垂，局部甚至可看到靜脈團塊，同時伴有睪丸隱隱作痛，因此憂心忡忡。其實對于這種情況不要過度擔心，更不要置之不理，這有可能是患有精索靜脈曲張?？吹竭@里，很多男性朋友不明所以，不清楚精索靜脈曲張是一種什么病。

今天就為大家介紹下精索靜脈曲張，希望能解除大家的疑惑，了解這種男性常見病。

1 精索靜脈曲張的定義

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。一般來說，這種疾病可無任何臨床表現(xiàn)。但如果患者靜脈曲張嚴重，則可因“蛋痛”為主訴而來就診。該病多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。除引起“蛋痛”外，由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張可引起睪丸萎縮和精子發(fā)生障礙，因此精索靜脈曲張還可導(dǎo)致男性不育癥，有研究顯示不育癥患約有19%～41%合并精索靜脈曲張。具體位置方面，該病多發(fā)生于左側(cè)精索，少見單發(fā)于右側(cè)，亦可雙側(cè)精索均發(fā)病。

2 精索靜脈曲張的分類和病因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。

因先天性因素所致的靜脈曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張，常見于年輕男性，尤其是在青春期和成年初期。它的發(fā)生通常是由于靜脈壁內(nèi)彈力纖維較少或者靜脈壁存在先天性發(fā)育不良、靜脈瓣功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，血液在靜脈內(nèi)淤積，從而引起靜脈擴張。此類患者改變體位一般能使曲張的靜脈消失或者減輕。

由后天因素如腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等的各種原因壓迫精索內(nèi)靜脈使血液回流受阻所致引起的曲張稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。此類患者多無明顯臨床癥狀，改變體位不能使曲張的靜脈消失，或者消失較緩慢。

在臨床上，高負荷運動、長時間站立或坐著的男性精索靜脈曲張的發(fā)生率相對較高，因為人體站立會造成精索靜脈的血流自下向上回流的阻力增加，血液受重力因素影響，回流較

為緩慢，使靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，造成靜脈瓣膜破壞，從而容易引起靜脈曲張。

3 如何判斷精索靜脈曲張病情輕重及是否需要就醫(yī)

典型的精索靜脈曲張患者在陰囊部位可見陰囊皮膚淺表的擴張并扭曲的呈藍色的蔓狀血管叢，用手觸診可感覺到曲張的靜脈呈蚯蚓團般，或條索狀；當臥位時曲張的血管稍減輕，站立后或增加腹壓時血管再度充盈。不典型的患者要采用一種Valsalva’s方法檢查：被檢查者取站立位，檢查者用手按壓被檢查腹部以加大腹壓，并請病人屏氣用力作加大腹壓的配合，再觀察與觸摸陰囊內(nèi)精索靜脈，便能發(fā)現(xiàn)較輕的精索靜脈曲張。

具體而言，臨床上將精索靜脈曲張分為3級：平常觸診不明顯，但深吸氣或者增加腹壓時時可觸及靜脈擴張為Ⅰ級；在觸診時極易觸及擴張靜脈，但外觀不能看見靜脈團為Ⅱ級；病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團狀蚯蚓，容易摸到為Ⅲ級。

因精索靜脈曲張一般無癥狀，容易忽視，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，無特殊癥狀可不預(yù)處理。如出現(xiàn)以下情況需要及時就醫(yī)，醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果及患者訴求等進行綜合判斷，確定是否治療及具體治療方式。第一是患者臨床出現(xiàn)患側(cè)陰囊脹大，局部墜脹、疼痛感，影響了日常的工作和生活；第二，因精索靜脈曲張可影響睪丸生精功能及精液質(zhì)量，引起少精子癥、弱精子癥及畸形精子癥等疾病，導(dǎo)致男性不育。故而對于有生育需求的精索靜脈曲張患者如出現(xiàn)精液異常應(yīng)積極治療。最后，繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極治療原發(fā)病。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何治療精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療主要包括三類藥物：第一類是針對精索靜脈曲張的藥物，如七葉皂苷類、邁之靈等，這些藥物能夠促進靜脈血液回流；第二類是改善臨床癥狀的藥物，如局部疼痛明顯的患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬等；第三類是改善精液質(zhì)量的藥物，這主要是應(yīng)用于合并精液質(zhì)量下降且有生育要求的患者。

手術(shù)治療是該病的重要治療手段之一。無明顯不適并且已正常生育無再次生育需求的，一般無需手術(shù)。但對于有生育需求、已確診精索靜脈曲張且精液檢查異常的患者，無論病情輕重應(yīng)及時行手術(shù)治療。對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者也應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。另外，重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，即使無生育需求，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。本病的手術(shù)方式大體可分為開放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)三大類。

5 中醫(yī)學(xué)如何治療精索靜脈曲張

中醫(yī)對精索靜脈曲張也有一定的療效。本病的中醫(yī)治療可分為內(nèi)治法與外治法兩大類。內(nèi)治法主要是經(jīng)醫(yī)生辨證論治后服用中藥治療。內(nèi)服主要以補氣活血的治療方法為主。其次再兼顧補腎、通利。內(nèi)服中藥對緩解患者陰囊局部癥狀如脹痛、墜脹等以及促進陰囊和睪丸等部位的血液循環(huán)、改善精液質(zhì)量等方面療效肯定。外治法包括臍部及下腹部針灸、艾灸治療，耳穴壓丸、局部穴位貼敷等。

臨床上，一般將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

6 精索靜脈曲張患者生活注意事項

主要包括生活方式的調(diào)整和飲食調(diào)節(jié)，如控制煙酒，避免久坐就站，減少增加腹壓的運動，如仰臥起坐、深蹲、舉啞鈴運動、拎重物等。同時要注意避免過度緊張，清淡飲食，注意休息等。

文：王執(zhí)棟王旭昀

北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院外科/北京中醫(yī)醫(yī)院男科