2025年9月，《中國抑郁障礙防治指南》（以下簡稱新版指南）正式發(fā)布，這是近10年來該指南的首度更新。中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會組織專家團(tuán)隊，匯集最新國內(nèi)外證據(jù)，共同修訂了這份權(quán)威指南。

上海市精神衛(wèi)生中心臨床六科科主任、主任醫(yī)師洪武指出，過去十年，國內(nèi)外在抑郁障礙診治領(lǐng)域的觀念、技術(shù)和目標(biāo)發(fā)生了深刻變化，從單純關(guān)注癥狀緩解轉(zhuǎn)向全面提升患者生活質(zhì)量和社會功能康復(fù)。近日，洪武主任深度解析新版指南在藥物選擇、評估體系、治療策略以及特殊人群管理等方面的核心演變，為患者帶來了更多希望和更優(yōu)預(yù)后。

一線抗抑郁藥擴容至17種

新版指南首次將17種抗抑郁藥物列為一線推薦，這些藥物擁有A級證據(jù)支持，基于大規(guī)模隨機雙盲對照研究，療效和安全性得到充分驗證。包括：5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑（NaSSAs）、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）、褪黑素受體激動劑和多模式抗抑郁劑和5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（SNDRI）等藥物。其中最引人注目的是我國自主研發(fā)并擁有知識產(chǎn)權(quán)的抗抑郁新藥鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ�，作為三重再攝取抑制劑（SNDRI），它同時調(diào)控5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺三種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì).相比傳統(tǒng)SSRIs、SNRIs類藥物，SNDRI不僅有效改善心境低落癥狀，還特別針對快感缺失、疲乏、動力不足和認(rèn)知功能損害等核心癥狀，療效更為全面。

殘留癥狀和不良反應(yīng)是復(fù)發(fā)的首要風(fēng)險，鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ劣?022年獲批上市，臨床使用三年多來，患者反饋療效穩(wěn)定，性功能障礙、體重增加等不良反應(yīng)較低，可接受性好，提高了用藥依從性。尤其在情感麻木、職業(yè)能力恢復(fù)和整體幸福感提升上帶來顯著改變。這種三通道機制的優(yōu)勢在于覆蓋更廣的癥狀維度，同時藥物相互作用少，不經(jīng)過肝臟主要細(xì)胞色素酶代謝，適合共病用藥或難治性患者。新型藥物減少了性功能障礙、體重增加等困擾。

推進(jìn)多維度動態(tài)評估體系

除了藥物創(chuàng)新外，新版指南強化了基于多維度評估的動態(tài)監(jiān)測體系。過去對抑郁癥的評估多聚焦于情緒低落和自殺風(fēng)險，如今臨床同樣重視焦慮、認(rèn)知損害、動力缺失、快感缺乏等癥狀。這些癥狀往往是影響社會功能康復(fù)、生活質(zhì)量和自我幸福感的關(guān)鍵，卻容易被忽視。

通過標(biāo)準(zhǔn)化工具全面評估，醫(yī)生能更精準(zhǔn)地識別殘留問題，推動從“癥狀緩解”向“功能恢復(fù)”的目標(biāo)轉(zhuǎn)變。這對基層醫(yī)院尤為重要，有助于規(guī)范診療，提升全國整體診治水平。

非藥物治療手段更為多元

新版指南也提及更多元的非藥物治療手段，包括心理治療、物理治療等。其中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為急性期抑郁癥的1B級推薦，電休克治療（ECT）是嚴(yán)重抑郁癥的1A級推薦。對于輕中度抑郁癥狀，認(rèn)知行為療法（CBT）、行為激活療法（BA）等心理治療獲得1A級推薦，可單一用于急性期。

這反映出治療理念從以藥物為中心向綜合、個體化的轉(zhuǎn)變，尤其適合不愿或不宜立即用藥的群體。數(shù)字化診療也首次寫入指南，包括數(shù)字評估系統(tǒng)和遠(yuǎn)程心理治療，雖然證據(jù)等級尚待積累，但預(yù)示未來有望通過技術(shù)手段擴大服務(wù)覆蓋面，提高依從性和可及性。

細(xì)化對特殊人群的關(guān)懷

特殊人群管理是新版指南的另一大亮點。兒童青少年、孕產(chǎn)婦和老年人等特殊群體的抑郁治療方案得到細(xì)化。過去，孕產(chǎn)婦抑郁常導(dǎo)致終止妊娠或影響母嬰健康，如今指南提供安全治療方案，幫助患者生下健康寶寶并維持哺乳期交流；老年人群的抑郁治療也更注重共病和功能維持。這些調(diào)整體現(xiàn)了人文關(guān)懷，讓抑郁不再成為人生特殊階段的禁區(qū)。

抑郁需專業(yè)界定以防過度診斷

公眾對抑郁的認(rèn)知正發(fā)生積極轉(zhuǎn)變。過去病恥感強，許多人避而不談；如今患病率上升、可治療性強，加上媒體宣傳和明星現(xiàn)身說法，大家更愿意公開分享“我有抑郁，但能好”。抑郁被視為一種可控的慢性病，和高血壓、糖尿病一樣。社會包容度也有所提高，患者很少被孤立，更多的是感受到包容和接納。這有助于提升就診率和規(guī)范治療率，盡管低就診、低規(guī)范治療仍是臨床挑戰(zhàn)，但趨勢向好。

抑郁并非簡單的“不開心”或“心態(tài)調(diào)整就好”。冬季情緒低落常見，但真正的抑郁癥需要臨床醫(yī)生對核心癥狀、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度的專業(yè)界定。許多自稱“抑郁”其實是情緒波動，過度自我診斷或夸大問題。指南強調(diào)早識別、早干預(yù)，但也要避免過度診斷和治療。全病程管理分為急性期（快速控癥狀、防風(fēng)險）、鞏固期和維持期（防復(fù)發(fā)、促功能），推薦治療時長通常一年以上，在此期間平衡利弊，指南針對首發(fā)、復(fù)發(fā)等不同治療場景以及高危因素給出了明確的建議。

防治關(guān)口前移與全生命周期管理

抑郁障礙需要全生命周期管理。防治關(guān)口前移已成為共識，通過健康促進(jìn)、早篩、職工援助計劃（EAP）等，在學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)開展心理健康教育和干預(yù)，預(yù)防亞健康向疾病演變。洪武主任介紹，上海市精神衛(wèi)生中心正牽頭制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，走出院門提供更多服務(wù)。疾病人群則強調(diào)規(guī)范化、多維度治療和持續(xù)隨訪，為患者提供“疾病管家”般的全程陪伴，調(diào)動家庭和社會支持，實現(xiàn)真正康復(fù)。

新版指南凝聚十年進(jìn)展，標(biāo)志著我國抑郁防治進(jìn)入新階段。它不僅提供科學(xué)工具，更傳遞希望：抑郁可治，功能可復(fù)，生活可重獲光彩。通過藥物、心理、物理治療、數(shù)字化和社會支持的綜合路徑，患者能重返職場、校園和社會，活出更有意義的人生。

原標(biāo)題：《撥開抑郁迷霧，重獲希望暖光——解讀《中國抑郁障礙防治指南（2025版）》》

欄目編輯：華心怡

本文作者：新民晚報 潘嘉毅