（原標(biāo)題：起底全鏈條造假騙取生育津貼案：一公司15名員工13人生育，申領(lǐng)超百萬）

有這樣一些公司，它招收的“員工”幾乎都是育齡女性，這些“員工”入職六個月內(nèi)幾乎都進(jìn)行了生育。然而奇怪的是，公司不但不用她們來上班，還給懷孕女員工漲了好幾倍的工資、以此為基數(shù)繳醫(yī)保，最后還給她們發(fā)放生育津貼。這樣的一家公司背后究竟隱藏了怎樣的目的，又為“生育津貼”這項保障婦女生育的國家支持政策埋下了怎樣的風(fēng)險？

近日，根據(jù)大數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果和審計署移交的相關(guān)線索，國家醫(yī)保局鎖定這樣的公司，進(jìn)行了我國首個針對“生育津貼”詐騙的專項飛行檢查�？偱_央視記者全程跟隨飛檢組進(jìn)行了調(diào)查，揭開了一起全鏈條造假騙取生育津貼的大案。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：大家可以看到，每個人的生育津貼的領(lǐng)取額度非常高，都是在10萬上下，幾乎都是育齡期女性，而且申領(lǐng)津貼的時間非常集中，都是在2024年和2025年的上半年。

在國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺上，通過規(guī)則篩查出的這條線索非常醒目，僅有15名員工的企業(yè)卻在短時間內(nèi)有13名孕婦員工集中生育，這引起了醫(yī)保局工作人員的懷疑。經(jīng)過研判，國家醫(yī)保局立刻成立了飛行檢查組，前往云南昆明進(jìn)行調(diào)查。

圖為領(lǐng)取生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)說明

按照云南規(guī)定，生育時連續(xù)繳納生育保險滿6個月及以上的職工就可以享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。領(lǐng)取津貼的標(biāo)準(zhǔn)，按照所在用人單位上年度職工月平均工資除以30，再乘以可以申領(lǐng)津貼的天數(shù)。

昆明市為產(chǎn)假（98天）+生育假（60天）+難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）15天+多胎15天，即申領(lǐng)津貼天數(shù)為最短158天，最長188天。以工資1.8萬元和5~6個月的時長計算，孕婦可以申領(lǐng)到10萬元左右的津貼。

檢查組調(diào)取出來的公司職工資料

在云南昆明五華區(qū)醫(yī)保局以及她們生育所在醫(yī)院，調(diào)查組調(diào)取了這家公司13名申領(lǐng)生育津貼員工的相關(guān)資料顯示，不僅生育臨床記錄完整，新生兒醫(yī)學(xué)記錄也和申請信息完全相符。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：檢查組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)保端來看，這些人員所有的申領(lǐng)材料都是真的。她有真實的職工參保身份，也按照申報的工資進(jìn)行了繳費，繳費的時限，也符合政策的規(guī)定，我們通過核查也發(fā)現(xiàn)，存在真實的生育，那么可以說他帶著申領(lǐng)資料來申請津貼，看起來是毫無異常的。

然而13名員工集中在一年多的時間生育，是巧合，還是另有蹊蹺？為了摸清這家企業(yè)的真實情況，飛檢組根據(jù)公司注冊地址來到了一個居民區(qū)。

公司注冊的房間號是一個居民的住宅

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：這家公司的注冊地是在一個居民住宅區(qū)內(nèi)，他注冊的房間是一個居民的住宅，沒有任何企業(yè)經(jīng)營的狀態(tài)。房主對這家公司是毫不知情的，對公司的實控人，法人也都不認(rèn)識，檢查組也到物業(yè)和街道辦進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)根本沒有這家公司存在過。

假地址假經(jīng)營，零成本注冊空殼企業(yè)

在注冊地點撲了個空，這更加引起了檢查人員的懷疑。按照申領(lǐng)材料上的工資計算，這家只有十來個人的公司每年要發(fā)放超過300萬元的工資。這樣的公司經(jīng)營情況如何呢？調(diào)查組隨即來到了市場監(jiān)管部門調(diào)取注冊和經(jīng)營資料。

2021年國務(wù)院公布的《中華人民共和國市場主體登記管理條例》規(guī)定，申請辦理市場主體登記，應(yīng)當(dāng)提交住所或者主要經(jīng)營場所相關(guān)文件等。為了優(yōu)化營商環(huán)境，云南省2022年發(fā)布的《云南省市場主體住所（主要經(jīng)營場所、經(jīng)營場所）登記管理辦法》規(guī)定：市場主體住所登記優(yōu)先實行告知承諾制，登記機(jī)關(guān)不再索要住所使用證明。

然而，2024年12月，國家市場監(jiān)管總局公布的《公司登記管理實施辦法》再次明確：公司申請住所或者經(jīng)營場所登記，應(yīng)當(dāng)提交住所或者經(jīng)營場所合法使用證明。公司登記機(jī)關(guān)簡化、免收住所或者經(jīng)營場所使用證明材料的，應(yīng)當(dāng)通過部門間數(shù)據(jù)共享等方式，驗證核實申請人申請登記的住所或者經(jīng)營場所客觀存在且公司依法擁有所有權(quán)或者使用權(quán)。

圖為涉事公司的年度報告

然而在當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管部門提供的材料中，該公司從未提供，也沒有補(bǔ)充過經(jīng)營場所的有關(guān)文件。

此外，根據(jù)調(diào)取的公司注冊資料及2023、2024企業(yè)年度報告，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)該公司資產(chǎn)總額為100元，營業(yè)收入、納稅總額為0元、利潤總額為-3.6萬元。然而就是這樣一家無地址、無營收、無利潤、無納稅的公司，已經(jīng)給13位所謂“女職工”申領(lǐng)到了總計超過100萬元的生育保險。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：從市場監(jiān)管部門提供的資料來看，可以認(rèn)定這是一家空殼公司。檢查組下一步的工作重點核實一下這家空殼公司和它掛靠的這些所謂的職工之間到底有沒有真實的用工關(guān)系。

未簽訂勞動合同，漏洞百出竟能瞞天過海

基本醫(yī)療保險和生育保險，是我們常常說的職工“五險一金”中的險種，除此之外，還有養(yǎng)老、工傷、失業(yè)等保險需要企業(yè)代職工進(jìn)行繳納。檢查組隨后來到當(dāng)?shù)氐娜松绮块T，發(fā)現(xiàn)這家企業(yè)甚至從未登記其他的社�；倦U種。

經(jīng)過和當(dāng)?shù)厝松绮块T了解，在該公司生育的女職工，除與1人簽訂過勞動合同外，其余12人均未簽訂勞動合同。其他社會保險也沒有繳納。

生育津貼也被稱為“產(chǎn)假工資”，是國家發(fā)放給女職工，用以彌補(bǔ)生育期間正常工資收入減少的保障待遇。所以生育津貼發(fā)放與否、發(fā)放多少，和女職工用工關(guān)系以及單位工資水平強(qiáng)相關(guān)。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：生育津貼是國家給予參保職工的社會保障待遇。這個待遇的核心法定前提是必須存在真實的用工關(guān)系，用自己真實的工資收入水平來繳納保費，才能享受這樣的一個待遇。

然而，企業(yè)注冊由市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)，勞動合同簽訂及社會保險登記涉及人社部門，工資個稅以及社保繳納基數(shù)則來源于稅務(wù)部門。究竟哪個是真工資呢？其實，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門早在2025年上半年，就注意到了這家公司。

生育津貼也被稱為“產(chǎn)假工資”，是國家發(fā)放給女職工，用以彌補(bǔ)生育期間正常工資收入減少的保障待遇

昆明市五華區(qū)醫(yī)保局在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，還針對稅務(wù)繳納、參保基數(shù)的真實性，向區(qū)稅務(wù)局發(fā)函核對，并未獲得支持。此次國家醫(yī)保局飛檢組通過區(qū)醫(yī)保部門再次協(xié)調(diào)稅務(wù)核查數(shù)據(jù)，其正式回函仍為該數(shù)據(jù)“稅務(wù)部門不予對外提供”。

孕婦身份被冒用，生育津貼一大半被截留

在數(shù)據(jù)渠道無法打通的情況下，調(diào)查組沒有停滯不前，而是迅速調(diào)整調(diào)查思路，決定從源頭尋找真相，直接聯(lián)系這家公司所謂的“員工”了解情況。

該公司“員工”之一的李某某，于2024年在昆明生下二孩。她表示，自己一直在另外的某建筑公司工作，工資一直是由該建筑公司發(fā)放，并不是申領(lǐng)生育津貼的這家貿(mào)易公司。

國家醫(yī)保局飛檢組工作人員：您正常上班的時候沒有休產(chǎn)假，一個月能拿到手實發(fā)工資多少錢。

李某某：4000元，后面我們公積金少繳了。工資發(fā)放4400左右。反正就差個幾十塊錢。

國家醫(yī)保局飛檢組工作人員：懷孕這段時間工資也基本穩(wěn)定在和你以前工資水平一樣。

李某某：一樣的。

然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月薪只有4000元左右的李某某，在生育津貼申請表里，竟然成了另外一家公司月薪兩萬元的員工。

國家醫(yī)保局飛檢組工作人員：我們給你看一份資料，這是您的生育津貼申領(lǐng)資料，你看一下。您實際顯示發(fā)放右下角94800元。

李某某：94800元，那么高？

國家醫(yī)保局飛檢組工作人員：您實際領(lǐng)取的生育津貼和您實際到手的差別，這件事情，之前的知情嗎？

李某某：不知情，都不知情。

國家醫(yī)保局飛檢組工作人員：你實際從國家領(lǐng)走的錢是將近10萬元。

李某某：我覺得這個肯定不合理，關(guān)鍵是10萬元了，做夢也沒想過說，我能報生育金10萬塊錢，做夢也沒想過。

國家醫(yī)保局飛檢組進(jìn)行走訪調(diào)查

經(jīng)過進(jìn)一步走訪調(diào)查，所有涉案申領(lǐng)人的實際領(lǐng)取和申領(lǐng)金額都是差別巨大。甚至有產(chǎn)婦是建檔立卡脫貧人口，該公司以她的名義申領(lǐng)了10.2萬元，而產(chǎn)婦實際領(lǐng)到手只有3.2萬元。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司二處副處長寇玲：檢查組對津貼申領(lǐng)人進(jìn)行了現(xiàn)場問詢，這些申領(lǐng)人都承認(rèn)沒有給這家公司提供過任何勞動，也沒有領(lǐng)工資，基本驗證了他們之間的這種勞動關(guān)系是虛構(gòu)的。在這個基礎(chǔ)上，云南省醫(yī)保局通過協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)氐亩悇?wù)部門，也向檢查組提供了這家公司的納稅情況和工資發(fā)放情況，進(jìn)一步驗證了它申報的較高的工資水平也是假的。

成都、杭州另兩家公司進(jìn)入檢查組視線

隨著調(diào)查的深入，這家公司實際控制人名下，位于成都、杭州的另外兩家公司進(jìn)入了檢查組的視野。記者跟隨檢查組迅速趕往成都。

這家成立于2023年12月的公司，有11名員工，其中有6名員工生育，并領(lǐng)取了39.42萬元的生育津貼，由于當(dāng)?shù)禺a(chǎn)假時間短于昆明，平均每人領(lǐng)取約6.57萬元。

四川成都高新區(qū)醫(yī)療保障局副處長劉江濤：醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，在這期間我們就建立了這么一個區(qū)級的生育津貼大模型。它的報銷占比達(dá)到54.5%。11個人就有6個人在進(jìn)行了生育津貼的申報。

成都高新區(qū)醫(yī)保局在察覺出風(fēng)險后，通過聯(lián)動機(jī)制，立即將相關(guān)線索移交給成都高新區(qū)公安部門，犯罪嫌疑人徐某某落網(wǎng)。

領(lǐng)最高的津貼繳最少的稅費，利益差如何實現(xiàn)

在成都市看守所，記者終于見到了這次案件背后的操盤手犯罪嫌疑人徐某某，那么她是如何通過“冒領(lǐng)”生育津貼賺錢的呢？

徐某某此前就在云南某建筑科技有限公司任人力資源部經(jīng)理一職。2014年起，她負(fù)責(zé)公司的勞動關(guān)系、社保和人事相關(guān)工作。2015年她成立了一家公司，為他人代辦社保掛靠業(yè)務(wù)，也就是給沒有工作的人，代繳社保以按照“職工”的身份享受相應(yīng)的待遇。

犯罪嫌疑人徐某某：從2020年開始，在我這邊繳了有一年多的客戶，她問我，她說我查出來懷孕了，可不可以通過這邊報銷生育保險？應(yīng)該是可以的，我就正常給她辦理了這個第一個人的生育保險的報銷。

從幫忙辦理掛靠社保，到注冊三家公司“冒領(lǐng)”高額生育津貼，徐某某又是如何實現(xiàn)“盈利”的呢？

犯罪嫌疑人徐某某：有人來找我，她就說那在其他公司也能報一萬多兩萬元生育津貼，在你這也能報，那你還要收取我這個代理費。那我干嗎要通過你這邊報？所以當(dāng)時我就考慮這個金額差異在哪里？就在于你繳納的基數(shù)，你繳納醫(yī)保的基數(shù)如果高了，最后他計算產(chǎn)假工資也會按照單位平均繳費基數(shù)來按高的給你結(jié)算。

2023年5月18日，徐某某使用虛假地址成立了云南某宏貿(mào)易有限公司。公司職員只有她母親一個人，向稅務(wù)部門申報的月工資基數(shù)就是一萬八千元。于是，稅務(wù)部門根據(jù)企業(yè)申報信息，向醫(yī)保部門提供該公司員工平均每月1.8萬元的收入，作為該公司2024年生育津貼的發(fā)放基數(shù)。

犯罪嫌疑人徐某某：申報系統(tǒng)的話，現(xiàn)在要到稅局的系統(tǒng)里面去進(jìn)行申報，但是操作都很簡單，直接把那你要定的基數(shù)操作進(jìn)去就可以了，就我做HR的這幾年，我了解到大部分企業(yè)，其實都是沒有按照實質(zhì)性的操作去這么做的，也存在偏差，但是稅局也沒有查。

我國從2019年1月1日起，將基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費、生育保險費等各項社會保險費交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。不僅有助于規(guī)范征繳管理，提高征繳效率，實現(xiàn)社會保險資金安全，也能給個稅和社保數(shù)據(jù)聯(lián)動創(chuàng)造條件。

然而，對于本案涉及的職工，稅務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，員工一邊按照月工資2000元收繳個稅為0元，一邊又提供月工資基數(shù)18000元，讓參保人申領(lǐng)到10萬元左右的生育津貼。數(shù)據(jù)差異十分明顯。

正是基于這個漏洞，不法分子通過在稅務(wù)端做高社保繳費基數(shù)，申領(lǐng)到高額生育津貼，賺取“國家發(fā)放”和“個人領(lǐng)取”之間幾萬元的差價。

圖為犯罪嫌疑人徐某某

犯罪嫌疑人徐某某：我有部分截留，比如說我這邊交醫(yī)保還有一部分成本，基本上是五五分。大部分人來找我的目的，就是為了報銷生育保險，然后我也跟他們說過可以報銷4萬左右的樣子。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：在這起案件中，這家公司以參保人名義申領(lǐng)的生育津貼人均是超過10萬的，但我們了解到參保人實際到手在3萬多到4萬多之間，可以說騙取的這些較高的津貼大頭都被這家公司給截留了。

杭州公司違規(guī)操作，醫(yī)保大數(shù)據(jù)攔截申領(lǐng)

根據(jù)犯罪嫌疑人的供述，除了在云南昆明、四川成都之外，她還曾經(jīng)在浙江杭州開設(shè)公司進(jìn)行類似的操作，結(jié)果卻被醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管直接擋在了申領(lǐng)階段。

2024年8月，徐某某在杭州注冊了某通貿(mào)易有限公司并陸續(xù)為2人申請生育津貼，然而，杭州市醫(yī)保局審核數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)了異常。

杭州市濱江區(qū)醫(yī)療保障管理服務(wù)中心副主任劉強(qiáng)：這家公司2024年剛注冊成立，成立以后馬上就是一批人員參保進(jìn)來，基本上也是到最高兩萬三的一個基數(shù)進(jìn)來的，參保剛好滿六個月就來申請，她時間應(yīng)該是算好的。

杭州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處副處長余震：所以我們從多維度的角度來綜合判斷它是存在異常的，發(fā)現(xiàn)這個異常之后，我們就及時暫停了我們支付生育津貼。

最終，該起涉及三個省份，全鏈條造假的生育津貼詐騙案浮出水面。據(jù)初步統(tǒng)計，本案共涉及生育津貼400余萬元，其中，20.78萬元被浙江杭州醫(yī)保部門及時攔截，未予發(fā)放。四川成都醫(yī)保部門及時聯(lián)合公安等部門，追回了犯罪嫌疑人徐某某在成都騙取的約40萬元生育津貼，云南昆明醫(yī)保部門目前已將相關(guān)線索移交給當(dāng)?shù)鼐�，有關(guān)調(diào)查仍正在進(jìn)行中。

生育津貼是保障而不是隨意薅取的“羊毛”

根據(jù)統(tǒng)計，“十四五”期間參保人累計享受各項生育保險待遇9614萬人次，基金累計支出超4000億元。生育津貼等生育支持政策已經(jīng)成為職工婦女正常生育的有力保障。

然而，從“掛靠”到“拉攏”，從所謂“幫忙”到大肆牟利，“生育津貼”竟成了不法分子眼中隨意薅取的“金羊毛”。

犯罪嫌疑人徐某某：因為在我的意識里面，就覺得所有這些報銷的就是社保局，他們是屬于行政監(jiān)督部門，我一直覺得就是如果你做了違規(guī)操作，只會有經(jīng)濟(jì)處罰。我當(dāng)時腦子里面想的話，如果只是罰款的話，我是可以接受的，我并沒有想到會是刑事責(zé)任方面。

中國政法大學(xué)監(jiān)管法制研究中心主任張卿：全國人大常委會，它就明確地解釋，你騙取這個生育津貼的，按照《刑法》第二百六十六條的普通詐騙罪來進(jìn)行定刑。

全國人大常委會明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。按照該規(guī)定，數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，最高可處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：千萬不要認(rèn)為這種掛靠參保，虛構(gòu)勞動關(guān)系，虛增繳費基數(shù)來騙取生育津貼的行為僅僅是一般的違規(guī)行為。醫(yī)�；鸬陌踩仁潜Ｕ厦裆牡拙�，更是不能觸碰的紅線。

隨著醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用，一些企圖通過非法手段騙取生育基金的行為，其實已經(jīng)納入醫(yī)保部門重點監(jiān)管的范圍之內(nèi)。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲：公司的育齡期婦女的人數(shù)畸高，生育津貼的領(lǐng)取占比畸高，申領(lǐng)金額畸高，集中申領(lǐng)或者說是短期突擊參保，選擇性參保，領(lǐng)取津貼之后就立即停止醫(yī)保，這些維度都是我們?nèi)粘：Y查的維度。所以在社會面上想通過掛靠參保，虛構(gòu)勞動關(guān)系，虛增繳費基數(shù)進(jìn)行詐騙生育津貼，在我們現(xiàn)在大數(shù)據(jù)監(jiān)管的時代，已經(jīng)是無所遁形的了。

靈活就業(yè)人員也可以享受生育待遇

國家醫(yī)保局提醒，對于靈活就業(yè)人員，可以正常繳納生育保險，無須為了享受生育津貼待遇鋌而走險。目前，這項工作已在全國17個省份140個統(tǒng)籌地區(qū)落地實施。

國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟：我們針對靈活就業(yè)人員，包括新就業(yè)形態(tài)。包括農(nóng)民工相關(guān)的人群，我們也是積極地推動將這類人群，納入到我們生育保險的保障范圍。它的前提條件是要參加職工醫(yī)療保險。

此外，醫(yī)保部門還推動生育津貼由“單位代發(fā)”向“直接發(fā)放至個人”轉(zhuǎn)變，這一政策避免了單位因某些原因截留或挪用生育津貼的風(fēng)險，確保女職工在生育期間第一時間得到經(jīng)濟(jì)支持，讓這份政策紅利切實減輕生育家庭負(fù)擔(dān)。