三尖瓣反流（TR）是常見的瓣膜性心臟病之一，嚴重的 TR與患者不良預后相關。近年來，多項經(jīng)導管三尖瓣介入治療（TTVI）技術，尤其是經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術（TTVA）技術取得重大突破。

隨著人口老齡化的到來，TR患者激增，重度TR患者預后不良，而現(xiàn)有的藥物和外科治療手段療效欠佳。近年來，經(jīng)導管三尖瓣介入治療（TTVI）技術取得重大突破，成為頗具前景的治療新手段，其包括經(jīng)導管三尖瓣置換術（TTVR）、經(jīng)導管緣對緣修復術（TEER）及經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術（TTVA）等技術方向。新近一款基于TTVA技術原理的器械——經(jīng)導管三尖瓣環(huán)夾合成形系統(tǒng)（TTVAC）已經(jīng)獲批上市，標志著TTVI進入了臨床推廣應用階段。然而，絕大多數(shù)中心缺乏TTVA相關經(jīng)驗，行業(yè)內(nèi)缺乏相關指導建議。

為了促進該技術規(guī)范、健康地發(fā)展，國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結構性心臟病學組組織全國相關專家，撰寫了本共識。本共識提煉梳理了 10個核心觀點，有利于讀者迅速掌握共識的精要。

01

方法

TTVA是基于外科瓣環(huán)成形（環(huán)縮）術的原理，采用經(jīng)皮導管介入的方法，對三尖瓣環(huán)進行局部或整體環(huán)縮，增加三尖瓣葉之間的對合，從而降低TR程度。該技術器械目前主要有 Cardioband、Trialign以及K-clip。

【專家建議1】TTVA是治療TR的新技術，該技術對影像和導管操作要求較高，亟需相關的技術指導規(guī)范。

【專家建議2】TTVA團隊需是一個由多學科組成的綜合管理團隊，負責術前評估、手術策略制訂、手術實施及術后隨訪的全病程管理。

【專家建議3】TTVA術前篩選須了解三尖瓣相關解剖特征及發(fā)病機制，并行臨床、影像學及必要時的心導管檢查評估。

【專家建議4】TTVA的適應證建議：（1）無需同期行心臟外科手術的孤立性重度TR（TR≥4+）；（2）經(jīng)過GDMT 30 d以上，仍有右心衰竭的臨床癥狀；（3）無嚴重的肺動脈高壓和右心功能衰竭；（4）左心功能無嚴重減退；（5）年齡≥65歲，經(jīng)心臟團隊評估為不適合外科手術；（6）TR發(fā)病機制及三尖瓣相關解剖適合TTVA。

【專家建議5】影像學評估是TTVA術前評估關鍵。超聲心動圖是評價T R程度及機制的有效手段， CTA是評估三尖瓣解剖結構和右冠狀動脈位置的重要方法，也可行冠狀動脈造影了解右冠狀動脈受累程度，指導夾合裝置的置入。

【專家建議6】完整的多學科團隊和完善的手術室條件是TTVA手術成功的保障，需要配備良好的超聲顯像設備及受過培訓的超聲醫(yī)師，術前需要根據(jù)影像評估結果制訂手術方案，充分準備好手術相關器械。

【專家建議7】應在超聲及X線指導下按照規(guī)范化步驟操作；在瓣環(huán)組織的夾合過程中，應特別關注器械與右冠狀動脈的距離及對其影響，避免心臟壓塞發(fā)生。

【專家建議8】TTVA術后可能出現(xiàn)三尖瓣葉損傷、心臟壓塞、冠狀動脈損傷、冠狀靜脈竇損傷、胃食管損傷、出血等并發(fā)癥，需注意防治。

【專家建議9】TTVA術后抗栓治療主要使用抗血小板藥物，合并房顫時使用DOACs，術后應繼續(xù)使用利尿劑及抗心功能不全藥物維持治療。

【專家建議10】TTVA術后1、6及12個月是關鍵的隨訪節(jié)點，隨訪內(nèi)容包括臨床評估、超聲心動圖、心電圖、生化檢查（肝腎功能等）及不良事件監(jiān)測。

02

總結與展望

TTVI逐步成為TR患者重要的治療手段，越來越多TR患者接受TTVI手術。TTVA是重要的 TTVI術式之一，其中代表產(chǎn)品TTVAC已成為國內(nèi)首個獲批TTVI器械。既往系列研究顯示TTVAC在合適的重度TR患者中具有良好的手術效果及安全性。

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來源：中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結構性心臟病學組 ,國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心 ,蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院 ,張曉春,潘文志,宋光遠,李偉,楊雪.經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術中國專家共識（試行版）中國專家共識關于經(jīng)導管三尖瓣瓣環(huán)成形術（試點版）.中國介入心臟病學雜志 2025 年 12 月第33 卷第 12 期