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“眩暈急性發(fā)作該用什么藥？一文理清前庭抑制劑選擇與使用時機。

撰文丨辛勤的藥師

眩暈是指在沒有自我運動的情況下，頭部或軀干自我運動的感覺，或在正常的頭部運動過程中出現(xiàn)的失真的自我運動感，典型的就是天旋地轉(zhuǎn)，有時候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動或滑動的感覺。在基層醫(yī)院，隨處可見診斷眩暈癥使用馬來酸氯苯那敏，到底有沒有依據(jù)，眩暈治療藥物該如何選擇呢，接下來進行逐一分析。

看看指南怎么說？

01

頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）治療藥物推薦[1]

（1）前庭抑制劑：如抗組胺類、苯二氮?類或抗膽堿能類等藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用＜72h。急性期的癥狀控制后應及時停藥，否則會抑制中樞代償機制的建立。頭暈/眩暈急性期常用前庭抑制藥物使用方法下表：

表1：頭暈/眩暈急性期常用前庭抑制藥物使用方法

（2）糖皮質(zhì)激素：前庭神經(jīng)炎急性期、突發(fā)性聾急性期或梅尼埃病急性期，若眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯者，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

（3）對癥支持治療：對于眩暈急性發(fā)作持續(xù)時間較長且伴有嚴重惡心嘔吐者，應給予止吐劑等藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；同時進行補液支持治療。

（4）改善微循環(huán)藥物：突發(fā)性聾伴眩暈急性發(fā)作期、梅尼埃病發(fā)作期，可給予銀杏葉制劑、倍他司汀、天麻素制劑等藥物。

02

眩暈急診診斷與治療指南（2021年）[2]

（1）對于眩暈持續(xù)時間長、程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴重的自主神經(jīng)反應者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強度：B；證據(jù)等級：Ⅱ）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過72h），必要時可以止吐治療（推薦強度：A；證據(jù)等級：Ⅱ）。常用藥物有鹽酸異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等，具體適應證、用法用量及注意事項如下表所示：

表2：藥物適應證、用法用量及注意事項

（2）急性發(fā)作性眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等（推薦強度：B；證據(jù)等級：Ⅳ）。

03

老年人頭暈/眩暈診療多學科專家共識(2021)[3]

頭暈/眩暈是老年人的常見癥狀,可能限制老年人的日?；顒?影響生活質(zhì)量。老年人頭暈/眩暈急性期或發(fā)作期對癥治療藥物如下表：

表3：老年人頭暈/眩暈急性期或發(fā)作期對癥治療藥物

綜上所述，眩暈患者雖推薦使用抗組胺藥，但指南僅推薦使用苯海拉明、眩暈，未推薦使用氯苯那敏。根據(jù)馬來酸氯苯那敏注射液說明書，僅推薦用于治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、藥疹等過敏性疾病，并未推薦用于眩暈的治療。

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參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. 頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2020, 19(3): 201-209.

[2]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 眩暈急診診斷與治療指南[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2021, 30(4): 402-406.

[3]中國卒中學會卒中與眩暈分會, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會眩暈專業(yè)委員會, 鞠奕, 等. 老年人頭暈/眩暈診療多學科專家共識(2021)[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2021, 40(10): 1213-1225.

責任編輯：老豆芽

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