□全媒體記者 張馨月 通訊員 汪俊杰

當拿到那張標著向上箭頭的血脂化驗單時，你的第一反應是什么？指標未超出參考范圍就沒事了嗎？

近日，美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NLA）發(fā)布的《成年人低密度脂蛋白膽固醇簡化管理指南》（以下簡稱《指南》）明確提出，管理膽固醇應以“更低且更久”為目標。這意味著，將膽固醇水平控制得更低并且長期保持，已成為守護心血管健康的關鍵策略。

為何要強調(diào)“更低且更久”？不同人群該如何科學管理膽固醇？記者就此采訪了鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)主任胥良、七病區(qū)主任朱自強。

辨清“好壞”

LDL-C是斑塊形成的“核心原料”

朱自強介紹，膽固醇是人體必需的脂類物質(zhì)，主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

●高密度脂蛋白膽固醇俗稱“好膽固醇”，具有保護血管的作用，能將血液中的多余膽固醇運回肝臟代謝，有助于降低動脈粥樣硬化的風險。

●低密度脂蛋白膽固醇俗稱“壞膽固醇”，是引發(fā)血管問題的核心風險項。當它升高時，會在內(nèi)皮下形成脂質(zhì)斑塊，引發(fā)炎性反應，隨著斑塊增大，血管會逐漸狹窄，進而誘發(fā)冠心病、腦梗死等發(fā)生。

《指南》指出，低密度脂蛋白膽固醇不僅是心血管疾病的標志物，更是動脈粥樣硬化斑塊形成的“核心原料”?！靶枰⒁獾氖牵?strong>鈣化斑塊一旦形成便不可逆，軟斑塊則可通過規(guī)范治療縮小。當血管狹窄嚴重時，支架手術僅能緩解狹窄，無法消除已形成的斑塊。”朱自強強調(diào)，這正是管控“壞膽固醇”的重要性所在。

低密度脂蛋白膽固醇高往往與多種因素相關。朱自強介紹，首先是自身脂質(zhì)代謝紊亂，例如糖尿病患者的糖脂代謝鏈存在異常，易導致膽固醇代謝失衡；其次是不良生活習慣，如長期攝入高碳水、高脂食物，長期飲酒等，都會助推“壞膽固醇”升高。

此外，年齡與體質(zhì)也是重要因素，男性45歲以上、女性絕經(jīng)后或肥胖人群，出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇升高的風險更高。

分級管理

聚焦2.6、1.8、1.4三道“紅線”

為了解決臨床實踐中《指南》過于復雜、執(zhí)行難的問題，《指南》將低密度脂蛋白膽固醇的控制目標簡化為三個清晰的層級：

●中低危人群，如健康成年人、無基礎病、男性45歲以下/女性絕經(jīng)前，低密度脂蛋白膽固醇應控制在小于2.6mmol/L。

●高危人群，如家族性高膽固醇血癥、部分糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇需低于1.8mmol/L。

●極高危人群，如有心梗、腦梗病史或合并多種危險因素的人群，低密度脂蛋白膽固醇應低于1.4mmol/L，且這類人群需強制達標。

針對“壞膽固醇”的管控，需結合治療與生活調(diào)整。朱自強介紹，他汀類藥物、PCSK9抑制劑（如瑞卡西單抗、托來西單抗）是降低低密度脂蛋白膽固醇的常用藥，特別是PCSK9抑制劑可將低密度脂蛋白膽固醇降至1.0mmol/L以下。

非藥物調(diào)整同樣關鍵。飲食上應優(yōu)選白肉（如魚肉、雞胸肉），減少紅肉攝入，并注意控制體重?！坝绕湫枰獜娬{(diào)的是，極高危人群應長期用藥，即便達標后也需調(diào)整為維持量，擅自停藥極易導致指標反彈。”朱自強補充，低密度脂蛋白膽固醇并非越低越好，需在醫(yī)生指導下維持合理水平。

此外，年輕人無基礎病者無須強制追求達標，而中高危及極高危人群則需針對性干預，才能有效避免血管發(fā)生不可逆損傷。

分層管控

依據(jù)人群差異制定防護策略

胥良提到，膽固醇管理從來不是簡單的“一刀切”，而是一場基于個體風險的“精準博弈”。指南強調(diào)的“更低且更久”正是基于不同人群血管健康狀況的差異化需求。

對于無基礎病、不吸煙的健康成年人，預防是核心，保持良好的生活方式是最好的“防護盾”。32歲的上班族小林，膽固醇剛觸紅線時，并沒有急于用藥，而是在醫(yī)生的指導下，通過飲食“替換”——用富含β-葡聚糖的燕麥粥替代油條，用清蒸深海魚替代紅燒排骨，再配合每周150分鐘的合理運動，半年內(nèi)改善效果良好。

對于高血壓、吸煙史與高膽固醇共存的高危人群，藥物則是防控的地基，生活方式為加固層。此時血管內(nèi)壁可能已粗糙，斑塊悄然堆積，僅靠自律遠遠不夠，必須藥物與健康習慣協(xié)同，才能降低心梗、卒中的發(fā)生風險。

值得注意的是，2型糖尿病患者是易被忽視的“隱形高危組”?！疤悄虿』颊叩难鼙旧砭吞幱凇兹肌癄顟B(tài)，用藥決策不僅看當前膽固醇數(shù)值，更要綜合煙齡、血壓、體重及腎臟狀況等風險累積因素?！瘪懔紡娬{(diào)，對于風險極高或已發(fā)生血管事件的患者，甚至可能需要PCSK9抑制劑等更先進的“武器”來筑牢防線。

心梗術后或ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┗颊撸懝檀伎刂颇繕藙t更為嚴苛，通常LDL-C需降至1.8mmol/L，甚至更低，但行動上需秉持“慢哲學”。術后身體如同大修的精密儀器，運動得從每天10分鐘慢走起步，循序漸進，一旦出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，必須立即停下。

特殊群體更需靈活調(diào)整：70歲以上的高危老人，若合并多種慢性病、身體虛弱，不必硬追年輕人的控制目標，重點是避免心梗、腦梗，維持正常生活。有家族性高膽固醇血癥病史的兒童，建議8~10歲開始監(jiān)測LDL-C，數(shù)值過高時，可在兒科專科醫(yī)生的指導下適當用藥；孕婦查出膽固醇升高，優(yōu)先通過蔬菜、全谷物飲食及適度散步調(diào)控，數(shù)值過高需產(chǎn)科與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合評估，絕不能自行用藥。

避坑指南

繞開膽固醇管理的認知“陷阱”

《指南》雖然明確了管理目標，但長期管理中仍有不少誤區(qū)可能阻礙防控效果。

誤區(qū)一：我這么瘦，血脂不會高。

低體重不是護身符。胥良解釋，膽固醇的高低七成由肝臟合成決定，三成與飲食相關?！巴馐輧?nèi)胖”者即便體重指數(shù)(BMI)正常，內(nèi)臟脂肪或基因遺傳也可能導致血液濃稠。有相關家族病史的年輕人即便體型纖瘦，血管也可能“泥沙淤積”，不可拿體重當“護身符”。

誤區(qū)二：魚油等保健品比藥安全，能通血管。

別拿保健品當救命稻草?！叭粞苁羌磳Q堤的河流，保健品頂多是在河邊種草，他汀類藥物才是加固堤壩、疏浚河道的工程隊。”胥良強調(diào)，預防心梗、腦梗需依靠循證醫(yī)學證據(jù)，別把賭注壓在缺乏硬核證據(jù)的保健品上。

誤區(qū)三：指標正常就停藥。

這是在給血管“坐過山車”。高膽固醇如同按在水下的皮球，藥物就是按住皮球的手，一旦停藥，膽固醇會迅速反彈，甚至更高。動脈粥樣硬化是慢性進展性疾病，指標反復波動對血管內(nèi)皮的傷害，可能比單純高血脂更大。

誤區(qū)四：化驗單沒箭頭就是健康。

化驗單無箭頭，不代表血管里沒有“炸彈”。體檢化驗單的“正常范圍”是通用標準，對放過支架、有糖尿病的高危人群而言，“及格線”遠低于此。

誤區(qū)五：沒感覺就是沒病。

高血脂最狡猾之處在于其沉默性，它悄悄堆積斑塊，等出現(xiàn)胸悶、偏癱等癥狀時，往往已造成不可逆損傷?！岸ㄆ趶筒槭欠浅Ｖ匾模鹊酵话l(fā)心梗，后果已經(jīng)不可挽回?！瘪懔颊f。

胥良強調(diào)，膽固醇管理是場終身馬拉松，重點不在比拼速度，只需避開認知陷阱，在醫(yī)生指導下，穩(wěn)穩(wěn)跑在適合自己的健康跑道上。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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