不久之前，張醫(yī)生和朋友們聊了有關(guān)于：氨氯地平是不是最好的降壓藥？本來，這個(gè)作品是很正經(jīng)的，在里面張醫(yī)生和朋友們聊了這種藥物的療效、代謝和副作用等問題，但讓人萬萬沒想到的是，一位網(wǎng)友在看完作品后，居然問張醫(yī)生，這種藥物能不能隔一天服用一次？張醫(yī)生就反問他：“說明書上有沒有這樣寫？”。

這位朋友的回答讓張醫(yī)生大吃一驚，他說：“說明書上確實(shí)沒有這么寫，但看了張醫(yī)生的作品后才知道，氨氯地平的半衰期居然長達(dá)30-50個(gè)小時(shí)，有這么長的超長待機(jī)時(shí)間，理論上講，隔一天服用一次，應(yīng)該完全沒有問題?！边@樣的結(jié)果讓張醫(yī)生有點(diǎn)破防，本來是想向朋友們普及科學(xué)用藥理念，卻讓這位朋友產(chǎn)生了誤解。有時(shí)候老問題并不可怕，新的解決方案帶來的新問題才可怕。下面我們就來聊一聊這個(gè)問題。

還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，氨氯地平屬于一類叫做“鈣通道阻滯劑”的藥物。它的工作原理很簡單。就是放松我們血管的平滑肌。血管放松了，管徑變寬了，血流的阻力就小了。血壓自然也就降下來了。

在張醫(yī)生的印象里，氨氯地平屬于一種明星藥物，它最大的特點(diǎn)，就是“長效”。很多降壓藥，一天要吃兩三次，而氨氯地平，通常一天只需要吃一次。這給廣大用藥的朋友帶來了極大的便利，大大提高了用藥的依從性。

之所以這種藥物一天服用一次就可以了，與其超長的半衰期是密不可分的。“半衰期”，這個(gè)詞聽起來很專業(yè)。其實(shí)理解起來很簡單。它指的是藥物在體內(nèi)的濃度，下降一半所需要的時(shí)間。半衰期越長，代表藥物在體內(nèi)清除得越慢。作用時(shí)間也就越持久。

氨氯地平的半衰期有多長呢？多個(gè)研究資料顯示，它的終末消除半衰期，通常在35到50小時(shí)之間。有些情況下，甚至可能延長到60小時(shí)。這就意味著，我們今天早上吃下一片氨氯地平。過了將近兩天，體內(nèi)的藥物濃度，才降到原來的一半。這種“超長待機(jī)”的能力，確實(shí)是很多藥物難以比擬的。

正是因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，氨氯地平才能做到一天服用一次,就能實(shí)現(xiàn)對(duì)24小時(shí)血壓的平穩(wěn)控制。這也是前面那位網(wǎng)友產(chǎn)生“隔天吃”想法的科學(xué)依據(jù)。從理論上看，這個(gè)想法似乎有一定道理。然而，醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)。理論上的可能性，不等于臨床實(shí)踐中的可行性。張醫(yī)生是堅(jiān)決反對(duì)朋友們每隔一日服用一次氨氯地平的，原因有3點(diǎn)：

第一，我們的目標(biāo)是“平穩(wěn)降壓”，而不是“過山車式降壓”。控制高血壓，最關(guān)鍵的不是某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)把血壓降下來，而是讓血壓在24小時(shí)內(nèi)，都穩(wěn)定地保持在理想范圍內(nèi)。朋友們一定要知道，血壓的劇烈波動(dòng)，對(duì)血管的傷害，甚至比持續(xù)性高血壓還要大。它就像一陣陣洶涌的潮水。反復(fù)沖擊著我們血管的內(nèi)壁。極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，從而誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等致命性事件。

我們每天規(guī)律服用氨氯地平。是為了在體內(nèi)建立一個(gè)穩(wěn)定的血藥濃度。就像一個(gè)水庫，始終保持在安全的水位，這樣，血壓才能被平穩(wěn)地“馴服”。如果隔天服用一次呢？服藥當(dāng)天，血藥濃度升高，血壓可能降得很好，甚至可能偏低。到了不服藥的那一天，血藥濃度會(huì)逐漸下降。血壓可能就會(huì)悄悄“反彈”升高。這種人為制造的血壓“過山車”，無疑是拿自己的心腦血管在冒險(xiǎn)。我們追求的是風(fēng)平浪靜，而不是驚濤駭浪。

第二，醫(yī)學(xué)講究“證據(jù)”，一種藥物的用法用量，是經(jīng)過了大量、嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，成千上萬的受試者參與其中，科學(xué)家們反復(fù)驗(yàn)證其有效性和安全性，最終才寫入藥品說明書和臨床指南中。目前，全球所有關(guān)于氨氯地平的大型臨床研究，無論是早期的，還是最新的，其用藥方案，無一例外，都是“每日一次”。張醫(yī)生也查閱了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。沒有找到任何一項(xiàng)高質(zhì)量的臨床研究，來證實(shí)隔天服用氨氯地平，是安全且有效的。

這意味著，“隔天服用”這種方法，其療效不確定，安全性未知。我們不知道這樣做，是否能有效控制血壓。我們也不知道，這樣做，是否會(huì)帶來意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。張醫(yī)生反復(fù)向朋友們強(qiáng)調(diào)，人生之中，最重要的就是健康，失去了健康，我們就失去了一切，所以，人生中的任何一個(gè)醫(yī)療決策，都必須基于可靠的證據(jù)。在沒有任何研究數(shù)據(jù)支持的情況下，貿(mào)然采取隔天服藥的方式，是對(duì)身體極不負(fù)責(zé)任的行為。

第三，存在“治療不足”的巨大風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。藥物在體內(nèi)要發(fā)揮作用，其血藥濃度必須達(dá)到一個(gè)“閾值”，我們稱之為“有效治療濃度”。雖然氨氯地平的半衰期很長，但隔天服用，在不吃藥的那一天，血藥濃度很可能會(huì)降到有效治療濃度以下。這意味著，在那漫長的幾十個(gè)小時(shí)里，血壓可能處于“失控”狀態(tài)。而我們自己，可能毫無察覺。

高血壓被稱為“沉默的殺手”。很多時(shí)候，它并不會(huì)帶來明顯的不適。但它對(duì)血管、心臟、大腦、腎臟的損害，卻在持續(xù)不斷地發(fā)生。為了節(jié)省一片藥，或者圖一時(shí)的方便，讓我們的重要器官長時(shí)間暴露在未受控制的高血壓風(fēng)險(xiǎn)之下，這筆賬怎么算，都不劃算。

最后，我們?cè)倏匆豢礄?quán)威指南的觀點(diǎn)。在全球范圍內(nèi)，無論是中國的、美國的，還是歐洲的高血壓治療指南，對(duì)于氨氯地平的推薦用法，都驚人地一致。那就是：每日一次。這些指南，是全世界頂尖心血管專家們，基于現(xiàn)有最可靠的臨床證據(jù)，共同制定的。是指導(dǎo)我們臨床醫(yī)生用藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

它們明確指出，氨氯地平的起始劑量通常是5毫克，每日一次。根據(jù)病人的血壓反應(yīng)和耐受性，可以調(diào)整至最大劑量10毫克，每日一次。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療” ，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，比如年齡、肝功能狀況、血壓波動(dòng)特點(diǎn)等，來調(diào)整用藥。例如，對(duì)于某些老年或肝功能不全的患者，可能會(huì)建議從更小的劑量開始。對(duì)于存在明顯“晨峰”現(xiàn)象的頑固性高血壓朋友，甚至有專家共識(shí)建議，可以將一天的劑量，分成早晚兩次服用，以求更平穩(wěn)地覆蓋24小時(shí)血壓。

注意了，敲黑板了，這種“分次服用”，是在保證每日總劑量不變的前提下，對(duì)服藥時(shí)間的精細(xì)化調(diào)整。它和“隔天服用”，是完全不同的兩個(gè)概念。其目的，依然是為了實(shí)現(xiàn)更極致的“平穩(wěn)”，這恰恰反過來證明了，避免血壓波動(dòng)，是何等重要。

總的來說吧，管理高血壓，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。氨氯地平，是我們手中非常重要的一件“武器”。正確地使用它，才能讓它發(fā)揮最大的威力。希望今天的分享，能解開您心中的疑惑。今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。