有位老年朋友跟華子說，他用的降壓藥是硝苯地平控釋片和替米沙坦，但是血壓還是經(jīng)常在160/100mmHg以上，需要怎么調(diào)整才好？

華子告訴他，如果在目前的用藥基礎(chǔ)上，再加一種噻嗪類利尿劑（比如吲達(dá)帕胺或是氫氯噻嗪），就是降壓藥中的“鐵三角”組合了，這是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的三藥聯(lián)合方案，適用于控制不佳的中重度高血壓，但需要醫(yī)生指導(dǎo)下才能安全用藥。

一、降壓藥的“鐵三角”組合

要說明的是，降壓藥的“鐵三角”組合并不是官方定義，而是國內(nèi)外的醫(yī)生們根據(jù)不同降壓藥物機(jī)制的協(xié)同性、互補(bǔ)性，兼顧藥效和安全性，總結(jié)出來的最常用的三藥聯(lián)合方案。

這個組合的核心是“地平+普利或沙坦+噻嗪類利尿劑”，不過普利類藥物有容易引起干咳的不良反應(yīng)，所以實際使用時更多人易于接受沙坦類藥物。

用于降壓治療的噻嗪類利尿劑中，代表藥物是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。如果并發(fā)水腫相關(guān)疾病，可以選擇利尿作用較強(qiáng)的氫氯噻嗪，但也更容易引起電解質(zhì)紊亂；如果只是單純高血壓，可以選擇吲達(dá)帕胺。

二、三藥聯(lián)用的核心優(yōu)勢

地平類藥物抑制鈣通道，沙坦類藥物抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS），利尿劑排水排鈉，三種藥物通過不同靶點產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，聯(lián)合用藥的降壓幅度大于單藥疊加。

地平有可能導(dǎo)致的下肢水腫不良反應(yīng)，可以被沙坦和利尿劑減輕；而沙坦有可能導(dǎo)致血鉀升高（高鉀血癥），而利尿劑的在排鈉的同時還會排鉀（低鉀血癥），兩者作用相抵，對血鉀的影響減輕。

所以在三種藥物聯(lián)用后，對血壓的控制大幅增加，而不良反應(yīng)風(fēng)險降低。

三、聯(lián)合用藥時要注意什么

地平類藥物建議選擇每日服用1次的長效藥物，比如硝苯地平控釋片對血壓的影響穩(wěn)定，而硝苯地平片或是硝苯地平緩釋片都會引起血壓波動；沙坦類藥物都是每日1次的長效藥物；噻嗪類利尿劑是短效藥物，建議在早晨服藥，避免夜間排尿過多影響睡眠。

三種降壓藥都需數(shù)天至數(shù)周的持續(xù)服藥，才會發(fā)揮出最佳降壓作用；建議在早晨同時服用三種藥物，可增加用藥依從性，減少漏服藥物的風(fēng)險。

藥物聯(lián)用初期，血壓可能會大幅降低，三種藥物在聯(lián)用初期都需要減量服用，預(yù)防發(fā)生低血壓，之后看血壓情況再逐漸調(diào)整。

雙側(cè)腎動脈狹窄、孕婦及哺乳期女性禁用沙坦類藥物；嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐>265μmol/L）不建議用沙坦和利尿劑；利尿劑會增加血尿酸水平，有高尿酸血癥或是痛風(fēng)者慎用，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下與降尿酸藥物聯(lián)用。

雖然藥物聯(lián)用對血鉀的影響減少，但用藥期間仍需要監(jiān)測血鉀水平，如果出現(xiàn)血鉀異常要及時調(diào)整。

總結(jié)一下，降壓藥中的“鐵三角”組合，常用藥物是“地平+沙坦+噻嗪類利尿劑”，這是較為常用的三藥聯(lián)合方案，通過藥效協(xié)同和機(jī)制互補(bǔ)，可以增強(qiáng)降壓效果和減少不良反應(yīng)，適用于控制不佳的中重度高血壓。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。