在湖北襄陽和宜昌等地的多家民營精神病醫(yī)院，一場以“免費住院”為誘餌的系統(tǒng)性醫(yī)保騙局正在上演。記者經(jīng)過數(shù)月臥底調(diào)查，揭露了這些醫(yī)院將正常人、孤寡老人甚至本院員工偽裝成精神病人，長期虛構(gòu)診療項目套取醫(yī)保資金的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

這些醫(yī)院每天從每個“病人”身上非法套取的醫(yī)保資金超過130元，一家百人規(guī)模的醫(yī)院年騙保額可達(dá)數(shù)百萬元。

下鄉(xiāng)掃村：以“吃住全免”誘騙老人入院

這些精神病醫(yī)院的騙保行為已經(jīng)形成了一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈。醫(yī)院雇傭?qū)ｉT的“跑市場”人員，手持低保戶、獨居老人名單下鄉(xiāng)掃村。

他們以“吃住全免、接送上門”為誘餌，誘騙家屬將人送入院。每成功拉來一人，介紹者可獲得400至1000元的高額提成。

醫(yī)生則配合偽造病歷，將輕癥或無病者診斷為“酒精所致精神障礙”等可報銷病種，為后續(xù)的騙保行為鋪平道路。

護工變病人：白天工作晚上裝病的“雙重身份”

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護工、保安等工作人員也辦理了住院手續(xù)，形成了“白天工作，晚上裝病”的荒誕生態(tài)。

這些有著“雙重身份”的員工，既領(lǐng)取工資報酬，又為醫(yī)院創(chuàng)造著騙保“產(chǎn)值”，實現(xiàn)“雙重收益”。

多數(shù)患者實際上僅服用基本藥物，所謂的心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等高價項目，不過是賬本上的數(shù)字游戲。

應(yīng)對檢查：風(fēng)聲緊時將病人轉(zhuǎn)移藏匿

為了規(guī)避醫(yī)保部門的檢查，這些醫(yī)院采取了一系列反偵察手段。它們會定期安排病人“假出院”，實際上只是將病人轉(zhuǎn)移藏匿到其他地點。

待檢查風(fēng)頭過后，這些病人又被重新接回醫(yī)院，繼續(xù)作為“搖錢樹”存在。

據(jù)一名護工透露，通過這種手段，“一個月一個人套5000，一年6萬，100個病人就是600萬，成本一年就賺回來了”。

住到去世：被誘騙者的長期滯留與絕望

那些被誘騙入院的受害者，往往面臨著長期滯留的命運。有人住到去世，有人因絕望而選擇自殺。

一位住院者直言“住院如同坐牢”，道出了這些“被住院者”的真實感受。

更令人痛心的是，一些醫(yī)院“舍不得”病人出院，會千方百計阻止病人離開，甚至發(fā)生過病人自殺的悲劇。

記者被打：記錄捆綁過程遭護工皮管抽打

記者在臥底過程中，目睹并經(jīng)歷了醫(yī)療暴力。在宜昌，一名記者因試圖記錄病人被捆綁的全過程，被護工用皮管抽打。

病人遭腳踹扇耳光在這些醫(yī)院已是家常便飯，因為醫(yī)院的“主業(yè)”不是治病，而是最大限度地套取醫(yī)保資金。

疼痛是求救信號：長期身體疼痛被診斷為抑郁癥

值得注意的是，精神疾病的診斷本身具有復(fù)雜性。杭州市衛(wèi)健委曾發(fā)布案例，一位患者因身體長期疼痛輾轉(zhuǎn)多個科室檢查無果，最終被診斷為抑郁癥。

專業(yè)醫(yī)生指出，抑郁癥并非只有情緒低落，部分患者會通過身體疼痛來“求救”，這是情緒長期壓抑導(dǎo)致的軀體化癥狀。

這一專業(yè)知識提示我們，不能簡單地將精神病院的所有患者都視為“裝病”，但同時也凸顯了專業(yè)、倫理的醫(yī)療診斷與蓄意騙保之間的本質(zhì)區(qū)別。

湖南案例：精神病醫(yī)院重復(fù)收費被追回5萬余元

類似騙保行為在全國多地都有發(fā)生。湖南通道縣醫(yī)療保障局在2025年3月的監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)通道頤和精神病醫(yī)院存在重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入結(jié)算等違規(guī)行為。

該局追回了損失醫(yī)?；?4548.06元，并處以1倍罰款。

江西鷹潭市月湖區(qū)醫(yī)保局也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匾患揖癫♂t(yī)院過度使用診療項目，超頻次使用簡明精神病評定量表，造成醫(yī)?；饟p失15萬余元。

封閉運行：患者認(rèn)知有限致外界監(jiān)督困難

精神病醫(yī)院成為騙保高發(fā)區(qū)，與其特殊性質(zhì)有關(guān)。這些醫(yī)院基本是封閉運行，外界監(jiān)督困難。

加之許多患者要么是真正的精神病患者，要么是老人，認(rèn)知能力有限，難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的處境和診療過程，這給問題的發(fā)現(xiàn)帶來了難度。

2026年監(jiān)管通知：堅定不移“減存量、遏增量”

針對醫(yī)保騙保問題，國家始終保持高壓打擊態(tài)勢。2024年，多部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，進一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等。

同年公布的典型案例中，就有以免費治病、免費接送、免費吃飯、免費住院為噱頭的騙保犯罪。

2026年2月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，提出針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

打破信息黑箱：治理關(guān)鍵在于暢通舉報渠道

要根治這一問題，需要多管齊下。一方面，需針對精神專科醫(yī)療機構(gòu)這一高風(fēng)險領(lǐng)域，把收費結(jié)構(gòu)、診療項目與實際行為進行交叉核驗，打破“關(guān)起門來無人知曉”的灰色空間。

另一方面，也要暢通家屬、護工乃至內(nèi)部員工的舉報渠道，讓封閉機構(gòu)不再成為信息黑箱。

專家建議，治理欺詐騙保的方向已經(jīng)清晰，關(guān)鍵在于是否能夠深入排查盲區(qū)，從治理個案著手，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，填補機制漏洞。