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哪個病最需要擔(dān)心骨質(zhì)疏松癥？

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭柯宏 李佳

又到了秋冬季節(jié)，對于許多慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）的患者而言，氣候的寒涼增加了引發(fā)急性加重的可能性，其對健康的危害不可忽視。不過，作為慢阻肺的相關(guān)并發(fā)癥之一[1]，骨質(zhì)疏松癥的危害卻鮮少受到人們關(guān)注，易被忽略。

其中，在慢阻肺的疾病進(jìn)展里，炎癥與藥物等是導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素，咳嗽與胸腔內(nèi)壓力過大更是會加重骨折的風(fēng)險[2]。而年齡則是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素之一。本文將從慢阻肺的疾病特點(diǎn)出發(fā)，為您理清慢阻肺可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制與相關(guān)預(yù)防手段，有效保護(hù)骨健康。

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慢阻肺與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

慢阻肺的特點(diǎn)為慢性的氣流受限與氣道炎癥，并產(chǎn)生咳嗽咳痰等癥狀，多伴有較長的病史，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)調(diào)查人群的年齡從20歲增長至40歲后，慢阻肺的發(fā)病率從8.6%增長至13.7%[3]。與之相對應(yīng)的，增齡與衰老是也是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要誘因。老年人極易因骨形成減少與骨吸收增加導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失；同時，維生素D及雌激素的缺乏也是加劇骨量減少的重要因素[4]。因此，對于老年慢阻肺患者而言，本身即是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的好發(fā)人群。

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慢阻肺可能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

▌2.1缺氧及炎癥因子影響

慢阻肺患者由于氣流受限，不可避免的將引起體內(nèi)氧分壓下降與缺氧。缺氧對骨骼的影響有兩方面[5]，首先是細(xì)胞代謝中膠原酶將合成減少，骨骼合成的“原料”膠原纖維數(shù)目隨之下降，從導(dǎo)致骨量減少；其次，缺氧還將影響腎組織，其合成的活性維生素Ｄ將減少，繼而加速鈣離子的丟失，鈣的丟失易引起繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)及骨量持續(xù)減少。另外，在氣道炎癥中，所產(chǎn)生多種因子如白介素6、腫瘤壞死因子將具有誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松相關(guān)通路，引起骨量減少的可能[6]。

▌2.2糖皮質(zhì)激素

吸入糖皮質(zhì)激素將是慢阻肺急性加重期治療的重要手段之一，但有許多患者將其留以備用，無形中增加了糖皮質(zhì)激素的使用時間[7]。糖皮質(zhì)激素對于骨骼的不利影響是多方面的，其既可以誘導(dǎo)骨髓中的間質(zhì)干細(xì)胞分化為脂肪細(xì)胞，減少成骨細(xì)胞的形成，還可以直接損傷骨骼脈管系統(tǒng)或通過誘發(fā)甲狀旁腺激素增加的方式減少骨質(zhì)的形成[7-8]。

▌2.3吸煙與維生素D不足

對于慢阻肺患者而言，其不良的生活習(xí)慣也是引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要因素。其中吸煙為極其重要的危險因素。煙草將對肺泡上皮產(chǎn)生直接損傷，并誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[9]，而該反應(yīng)也是引起骨質(zhì)疏松癥的重要誘因；另一方面，維生素D不足在慢阻肺患者中也十分常見，這將導(dǎo)致骨的“原材料”鈣吸收減少，對于骨骼健康頗為不利[10-11]。

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給予慢阻肺患者相關(guān)建議

▌3.1 生活方式改善

生活方式改善應(yīng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的首選方式。戒煙酒并增強(qiáng)體育鍛煉應(yīng)為改善的基礎(chǔ)，同時，應(yīng)均衡飲食并可通過制劑補(bǔ)充充足鈣和維生素Ｄ[2]。同時，應(yīng)當(dāng)通過疫苗注射、開窗通風(fēng)、避免前往聚集處等方式防止慢阻肺患者引發(fā)呼吸道感染。這些舉動將在改善慢阻肺病情基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保護(hù)骨健康[3]。

▌3.2 首選吸入類糖皮質(zhì)激素

在診治過程中，利用糖皮質(zhì)激素綜合控制病情為常規(guī)選項(xiàng)，且口服糖皮質(zhì)激素與霧化吸入均可作為慢阻肺加重期的治療[3]。相比于直接服用糖皮質(zhì)激素類藥物，吸入治療時相關(guān)藥物在體內(nèi)停留時間較短，對人體風(fēng)險相應(yīng)較小，故應(yīng)當(dāng)首選吸入類的糖皮質(zhì)激素。

▌3.3定期檢查骨密度

骨密度及骨測量在篩查、診斷骨質(zhì)疏松癥中起到了至關(guān)重要的作用，對于COPD患者尤其老年患者、絕經(jīng)后女性患者等特殊人群[4]，需要在日常健康監(jiān)測中增加骨密度檢測，對骨質(zhì)疏松癥做到“早診斷”與“早治療”。

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小結(jié)

總的來說，作為慢阻肺的并發(fā)癥，易危害骨健康、引發(fā)脆性骨折的骨質(zhì)疏松癥亟待我們的重視。在發(fā)病機(jī)制上，缺氧與炎癥損傷，糖皮質(zhì)激素的使用，不良的生活方式均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，對于慢阻肺患者，不能只注重“管理肺”，更要用心“保護(hù)骨”，在積極治療肺部疾病的同時，需要積極改善生活方式，將口服糖皮質(zhì)激素替換為靜脈使用，預(yù)防感染并定期檢查骨密度，實(shí)現(xiàn)呼吸與骨骼的雙重守護(hù)。

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審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長

• 廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊(duì)、省部級基金5項(xiàng)

• 授權(quán)專利9項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會同聲翻譯

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

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