只有讓每一份耗材的去向都有跡可循，讓每一個動作都處于監(jiān)督的視線下，醫(yī)生才不敢依仗醫(yī)療場景的隱蔽性動歪心思。

▲鄭州大學第一附屬醫(yī)院，王福建曾為該院急診外科副主任醫(yī)師。新京報記者 程亞龍 攝

文|羅志華

單價1.68萬元，聲稱在術(shù)中植入體內(nèi)、用于縫合血管的兩個環(huán)形吻合裝置，竟然在王海森的X光片上消失了。

據(jù)新京報報道，警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多名患者有與王海森相似的遭遇。從2016年到2020年，為王海森做手術(shù)的鄭大一附院急診外科原副主任醫(yī)師王福建對94名患者實施了詐騙。其中94名手指傷患者使用的128個吻合裝置，為明知不適用而計費，共計收取205萬余元，其后來被法院認定為詐騙資金。

王福建在手術(shù)臺上暗箱操作，大肆斂財，種種離奇做法讓人大跌眼鏡。他將手術(shù)臺當成了攫取不義之財?shù)摹笆浙y臺”，為了吃回扣，不惜將昂貴且不適配的耗材強行計費。而為了讓賬目對得上，其甚至發(fā)展出一套荒唐的作假手法：有的耗材被直接丟棄，有的則被隨意縫合在患者的肌肉組織里，只為在形式上完成所謂的“植入”。

這種行為不僅詐取錢財，更是對患者身體健康和醫(yī)學倫理的漠視。

王福建之所以屢屢得逞，主要因為微血管吻合和裝置植入手術(shù)的隱蔽性極強，監(jiān)督難以深入到第一現(xiàn)場。手術(shù)室是一個高度專業(yè)化且封閉的空間，主刀醫(yī)生擁有絕對的技術(shù)話語權(quán)。再加上微血管吻合手術(shù)屬于精細操作，非專業(yè)人士很難判斷手術(shù)過程中是否真正使用了相關(guān)耗材。由于手術(shù)視野很小，即使同臺做手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員也可能被蒙在鼓里。而醫(yī)院的常規(guī)查房記錄審核，往往只能看到書面材料，很難還原手術(shù)臺上的每一個動作。

此外，在現(xiàn)有流程中，耗材的領(lǐng)用、使用與計費之間缺乏實時的、可視化的比對機制。為了防止患者拍X光片時發(fā)現(xiàn)，王福建把不能匹配使用的吻合裝置縫在患者血管旁邊的肉里。這一細節(jié)暴露出，即便是有了術(shù)后影像檢查，如果監(jiān)督僅停留在“有沒有東西”而不在于“用沒用對”，依然會被這種投機取巧的手法鉆空子。

而醫(yī)院內(nèi)部對高值耗材的監(jiān)管側(cè)重于入庫和出庫的賬目對比，容易忽視臨床使用的合理性評估，導(dǎo)致“以次充好”或“虛假使用”難以被發(fā)現(xiàn)。

技術(shù)和醫(yī)療場景的隱蔽性，首先要靠更嚴密的技術(shù)手段去對沖。例如，應(yīng)推廣手術(shù)過程的數(shù)字化監(jiān)管，通過關(guān)鍵步驟圖像（包括顯微鏡下手術(shù)視野圖像）留存等方式，讓“第一現(xiàn)場”不再是密不透風的死角。另外，應(yīng)建立專家組定期對高值耗材的使用病例進行專業(yè)審計，重點核查耗材的適配度與患者病情的匹配關(guān)系，打破醫(yī)生對耗材使用的“一言堂”。

只有讓每一份耗材的去向都有跡可循，讓每一個動作都處于監(jiān)督的視線下，醫(yī)生才不敢依仗醫(yī)療場景的隱蔽性動歪心思。

在“耗材真耗財”現(xiàn)象仍普遍存在的當前，不僅血管植入裝置容易隱藏貓膩，其他耗材也是如此。因此，對此事的查處不應(yīng)就事論事，還應(yīng)舉一反三，強化耗材管理，形成無縫的耗材使用監(jiān)督機制。這不是針對某一家醫(yī)院的補牢之計，更是整個醫(yī)療行業(yè)面對的治理課題。

具體而言，要完善耗材的全流程管理，從入庫、器械科領(lǐng)用到手術(shù)室拆封，再到患者體內(nèi)確認，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)有明確的校對和倒查。其次，還應(yīng)建立異常預(yù)警機制，對于人均耗材費用畸高、特定醫(yī)生偏好特定高價器材等現(xiàn)象，應(yīng)及時介入調(diào)研或納入重點監(jiān)管名單。

只有將監(jiān)管觸角延伸到手術(shù)臺的最前端，貫穿到醫(yī)療全過程，才能杜絕“消失的耗材”再次發(fā)生。

撰稿 / 羅志華（醫(yī)務(wù)人員）

編輯 / 柯銳

校對 / 王心

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