當(dāng)你想到“白內(nèi)障”,可能首先會(huì)想到老年人。但有一種白內(nèi)障,可能發(fā)生在任何人身上,無論年齡——它就是外傷性白內(nèi)障。它指的是眼球受到物理或化學(xué)傷害后,原本透明的晶狀體變得渾濁,從而導(dǎo)致視力下降的一種疾病。

如果把眼睛比作一臺(tái)高級(jí)相機(jī),晶狀體就是相機(jī)的倍數(shù)鏡頭,為看清遠(yuǎn)近而調(diào)節(jié)。外傷就像一塊石頭或化學(xué)物質(zhì)擊中了這個(gè)鏡頭,導(dǎo)致它破損、起霧,再也無法清晰成像。

一、眼睛是怎么受傷的?外傷的兩種主要類型

1. 鈍挫傷(沒有傷口):比如被拳頭、球類、撞擊到眼睛。沖擊力會(huì)干擾晶狀體的正常代謝,或者直接使其位置發(fā)生偏移(晶狀體半脫位或全脫位),進(jìn)而變混濁。有時(shí)受傷當(dāng)時(shí)沒事,但數(shù)月至數(shù)年后才逐漸發(fā)展成白內(nèi)障。

2. 穿通傷(有傷口):比如被針、剪刀、鐵絲、爆炸濺入的金屬/石塊碎片等刺破眼球。異物可直接損傷晶狀體,或?qū)е路克?眼內(nèi)液體)成分改變,使晶狀體迅速或逐漸混濁。

二、受傷后,你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這些癥狀

視力下降:這是最核心的表現(xiàn)?；鞚岢潭群臀恢弥苯佑绊懸暳?

眩光、畏光:晶狀體不均勻混濁會(huì)導(dǎo)致光線散射,感覺特別怕光,晚上看車燈會(huì)有嚴(yán)重光暈。

單眼復(fù)視或多視:用受傷的眼睛看東西時(shí),一個(gè)物體可能看成兩個(gè)或多個(gè)。

近視度數(shù)突然加深:晶狀體受傷后可能吸水腫脹,導(dǎo)致短期內(nèi)近視加深。眼睛外觀變化:嚴(yán)重時(shí),瞳孔區(qū)可能變成白色或灰白色(醫(yī)學(xué)上稱“白瞳征”)。

三、如何確定是外傷性白內(nèi)障?

醫(yī)生通常通過以下步驟進(jìn)行診斷:

1. 詳細(xì)詢問病史:何時(shí)、如何受傷,對(duì)判斷至關(guān)重要。

2. 視力與驗(yàn)光檢查:評(píng)估視力受損程度。

3. 裂隙燈顯微鏡檢查:這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可以清晰地看到晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度。

4. 眼B超檢查:如果晶狀體混濁嚴(yán)重(或伴有眼內(nèi)出血),擋住了視線,B超可以查看眼后段(玻璃體、視網(wǎng)膜)是否也受到損傷,這對(duì)于決定治療方案至關(guān)重要。

與老年性白內(nèi)障的核心區(qū)別:明確的外傷史是關(guān)鍵。外傷性白內(nèi)障多為單眼發(fā)病,混濁形態(tài)(如花瓣?duì)睢⒕窒薨邏K狀)和進(jìn)展速度與年齡相關(guān)的均勻混濁不同。

四、主要治療方法:手術(shù)是唯一有效手段

一旦晶狀體混濁到明顯影響視力或生活,手術(shù)是唯一有效的治療方法。

1. 手術(shù)時(shí)機(jī):

影響視力:一般建議在視力下降到0.3-0.5,或影響正常生活工作時(shí)考慮。

特殊情況需盡早手術(shù):如晶狀體破裂、皮質(zhì)溢出引發(fā)炎癥;晶狀體脫位引起眼壓升高(繼發(fā)性青光眼);或者發(fā)生在兒童身上(為防止弱視)。

2. 手術(shù)方式——超聲乳化吸除術(shù):

這是主流術(shù)式。醫(yī)生在角膜邊緣做一個(gè)約2-3毫米的微小切口,伸入一個(gè)超聲探頭,將混濁的晶狀體乳化、吸除。

最大的技術(shù)挑戰(zhàn)在于,外傷后的眼睛往往結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定(可能有懸韌帶斷裂)、可能有粘連或炎癥,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通的老年性白內(nèi)障手術(shù)。

3. 人工晶狀體植入:

吸除混濁晶狀體后,會(huì)植入一枚透明的人工晶狀體來替代原本的屈光功能。

如果支撐晶狀體的懸韌帶損傷嚴(yán)重,可能需使用特殊類型(如懸吊型)的人工晶狀體。

五、治療的關(guān)鍵:處理并發(fā)癥

外傷性白內(nèi)障引起晶體混濁的

同時(shí)有角膜以及虹膜的異常

外傷性白內(nèi)障的難點(diǎn)往往不在于白內(nèi)障本身,而在于眼睛同時(shí)遭受的其他損傷。醫(yī)生在治療白內(nèi)障時(shí),必須一期或分期處理:

角膜瘢痕

虹膜粘連/缺損

繼發(fā)性青光眼

玻璃體積血

視網(wǎng)膜脫離等。

因此,術(shù)前全面的評(píng)估和一臺(tái)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作的精細(xì)手術(shù)至關(guān)重要。

六、如何預(yù)防與受傷后該怎么做?

預(yù)防是關(guān)鍵:

在進(jìn)行可能傷及眼睛的活動(dòng)(如錘擊、切削、運(yùn)動(dòng))時(shí),務(wù)必佩戴防護(hù)眼鏡。

妥善管理家中的銳器、化學(xué)品,教育兒童遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品。

受傷后緊急處理:

1. 不揉眼:避免加重?fù)p傷。

2. 不自行沖洗:對(duì)于化學(xué)傷,應(yīng)立即用大量清水沖洗,然后就醫(yī)。對(duì)于穿通傷,切勿沖洗,以免將異物推向深處。

3. 簡(jiǎn)易遮蓋:可用干凈的硬質(zhì)眼罩或紙杯輕輕蓋住眼睛,避免壓迫眼球。

4. 立即就醫(yī):盡快前往醫(yī)院眼科急診,由專業(yè)醫(yī)生處理。

外傷性白內(nèi)障雖然來勢(shì)突然,但只要得到及時(shí)、正確的診斷和治療,很多人仍然可以重獲良好的視力。了解它,是保護(hù)眼睛的第一步。

請(qǐng)記住:眼部外傷無小事,任何撞擊或異物進(jìn)入后出現(xiàn)的視力模糊,都應(yīng)被視為緊急醫(yī)療情況,及時(shí)尋求專業(yè)眼科醫(yī)生的幫助。