文/陳根

新冠感染后，如果曾經(jīng)感染出現(xiàn)的癥狀是嚴(yán)重的，那么如今的血糖就不太可能會(huì)正常。那么新冠病毒是如何“偷偷”搞亂我們的血糖？

核心就在于對(duì)肝臟的創(chuàng)傷，導(dǎo)致很多人感染后血糖異常，甚至可能得糖尿病。就算血糖在正常的數(shù)值范圍內(nèi)，也依然會(huì)出現(xiàn)胰島素阻抗的現(xiàn)象。

大家都知道新冠病毒最愛攻擊肺部，讓人咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難，以及攻擊心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致相關(guān)創(chuàng)傷而引發(fā)血栓增加。但最近幾年，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，它還有一個(gè)“隱形武器”：直接跑到肝臟里搗亂，導(dǎo)致血糖失控！

這也就是為什么我一直強(qiáng)調(diào)，除了修復(fù)心血管之外，還有很重要的就是要修復(fù)肝臟的非常關(guān)鍵的原因。

這不是個(gè)別現(xiàn)象，而是很多康復(fù)者都會(huì)遇到的麻煩。簡(jiǎn)單說，新冠感染后，有些人原本血糖正常，卻突然高起來，甚至發(fā)展成糖尿病前期或真糖尿病。那么這到底是怎么回事，為什么這么多人中招，以及我們?cè)撛趺崔k？

先說數(shù)據(jù)說話：新冠后得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)真的很高

2022年，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上有一項(xiàng)超級(jí)大規(guī)模的研究，跟蹤了超過18萬名美國(guó)人。結(jié)果讓人吃驚：得過新冠的人，比沒得過的人，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高了大約40%。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在重癥患者、住院患者身上更明顯。不是因?yàn)樗麄儽緛砭团?、年紀(jì)大或有家族史，而是新冠本身“作妖”。

后來意大利和哈佛醫(yī)學(xué)院合作的研究也證實(shí)：551名住院新冠患者中，46%在住院期間血糖突然升高；出院半年后，還有35%的人血糖一直偏高。很多人明明以前沒糖尿病史，卻出現(xiàn)高胰島素（身體拼命分泌胰島素想降糖）、胰島素前體異常等問題。這說明問題不簡(jiǎn)單，不是胰腺“罷工”那么簡(jiǎn)單。

那么，新冠病毒是怎么“入侵”肝臟的？

2023年，巴西圣保羅大學(xué)團(tuán)隊(duì)在《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊》（PNAS）上發(fā)表的重磅論文，給出了最直接的答案：新冠病毒能直接感染肝細(xì)胞！

肝臟是我們身體的“血糖大管家”。正常情況下，它負(fù)責(zé)把多余的糖存起來（糖原合成），餓的時(shí)候再把糖放出來（糖異生），保持血糖穩(wěn)定。病毒進(jìn)來后，就像黑客一樣，找到肝細(xì)胞表面的兩個(gè)“門”：一個(gè)叫ACE2受體（大家都知道的那個(gè)），另一個(gè)叫GRP78蛋白。兩個(gè)一起合作，形成“雙重鑰匙”，讓病毒輕松溜進(jìn)去。

進(jìn)去以后，病毒在肝細(xì)胞里復(fù)制，還“劫持”了肝臟的糖異生開關(guān)。它激活了兩個(gè)關(guān)鍵酶——PEPCK和G6Pase——讓肝臟瘋狂把儲(chǔ)存的原料轉(zhuǎn)成葡萄糖往血里放。結(jié)果就是：即使你沒吃東西，血糖也會(huì)蹭蹭上漲，更不要說你白米飯的話，或者紅燒肉之類的，那血糖就會(huì)出現(xiàn)失控。

最關(guān)鍵的一點(diǎn)：這個(gè)高血糖跟胰腺關(guān)系不大。研究中，很多患者胰腺β細(xì)胞（產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞）還正常，胰島素甚至分泌得更多（身體在拼命補(bǔ)償），但還是壓不住肝臟放出來的糖。這就解釋了為什么有些人明明胰島素很高，血糖還是高——罪魁禍?zhǔn)资歉闻K，而不是胰腺。

為什么康復(fù)后半年還有35%的人血糖不正常？

急性期的高血糖容易理解，但新冠感染康復(fù)后為什么還有這么多人血糖居高不下？研究發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)原因：

1. 病毒留下的“后遺癥”：病毒感染后，身體會(huì)產(chǎn)生持續(xù)低度炎癥（IL-6、TNF-α等炎癥因子升高），這些炎癥因子干擾胰島素信號(hào)，讓胰島素“打不準(zhǔn)靶子”。

2. 肝臟長(zhǎng)期“罷工”：肝臟被病毒折騰后，糖異生通路可能沒完全恢復(fù)正常，持續(xù)放糖。

3. 間接傷到胰腺：長(zhǎng)期高血糖本身有毒性，會(huì)傷害胰腺β細(xì)胞（叫“糖毒性”），加上炎癥和氧化應(yīng)激，β細(xì)胞慢慢功能下降。部分人可能進(jìn)入“糖尿病前期”階段，甚至發(fā)展成2型糖尿病。

感染持續(xù)高燒的人群，疫情后經(jīng)常流感的人群，肥胖或本來就有代謝問題的人，風(fēng)險(xiǎn)更高。

因此，我們需要明白，新冠不再只是“肺病”，也不僅是心血管病，它其實(shí)也是一種肝病，一種“全身代謝病”。

新冠病毒不光傷害肺，傷害血管，還能直奔肝臟，搞亂血糖調(diào)控。這解釋了很多康復(fù)者為什么“莫名其妙”血糖高，也提醒我們：新冠的后遺癥遠(yuǎn)不止“長(zhǎng)新冠”的疲勞、腦霧，還有代謝系統(tǒng)的長(zhǎng)期創(chuàng)傷。

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