圖片源自網(wǎng)絡(luò)

　　□中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者王恒

　　日前，多名網(wǎng)友在社交平臺(tái)曝光，稱陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦二科在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展例行教學(xué)直播時(shí)，畫面中直接出現(xiàn)女性患者隱私部位，高峰期在線觀看人數(shù)超5萬，直播間出現(xiàn)低俗彈幕，多名網(wǎng)友舉報(bào)后，直播中斷。2月3日，涉事醫(yī)院發(fā)布通報(bào)，認(rèn)定為內(nèi)部教學(xué)視頻違規(guī)用于公眾平臺(tái)，對(duì)科室負(fù)責(zé)人嚴(yán)重警告、停職檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)部審核人員警告處分，相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)上級(jí)進(jìn)一步處理，并向公眾致歉。咸陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科已表態(tài)，將會(huì)介入核查此事。

　　事件曝光后，立即引發(fā)輿論熱議。不少網(wǎng)友憤怒地表示，如此醫(yī)療直播，到底是在向大眾科普還是公然侵犯病患隱私。有業(yè)內(nèi)專業(yè)人士表示，即便教學(xué)使用，也須經(jīng)患者書面同意，且只能在專業(yè)內(nèi)部平臺(tái)進(jìn)行，絕不允許公開直播。

　　隨著醫(yī)療直播的日益普及，其作為高效連接醫(yī)患雙方的創(chuàng)新方式，正逐步展現(xiàn)出其深遠(yuǎn)的影響力。然而，此次這場(chǎng)以教學(xué)為名的直播“事故”，也引發(fā)人們對(duì)醫(yī)療直播邊界的思考。

　　涉事醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如何擔(dān)責(zé)？

　　這場(chǎng)直播對(duì)患者造成的傷害是深遠(yuǎn)的。即便最終未被識(shí)別身份，其人格尊嚴(yán)已被公開踐踏。面對(duì)如此嚴(yán)重的事故，醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)到底該如何擔(dān)責(zé)？

　　“涉事醫(yī)院未經(jīng)患者明確同意拍攝其隱私部位并進(jìn)行公開直播，構(gòu)成對(duì)患者的侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)消除影響、賠禮道歉的責(zé)任，若造成患者嚴(yán)重精神損害的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行精神損害賠償?！鄙虾＜遗c家律師事務(wù)所副主任李凝未表示，根據(jù)民法典第一千零三十二條及第一千零三十三條的規(guī)定，自然人享有隱私權(quán)，除法律另有規(guī)定或權(quán)利人明確同意外，任何組織或個(gè)人不得拍攝他人身體的私密部位。民法典第一千二百二十六條亦特別規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者個(gè)人信息的保密責(zé)任，泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

　　網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為信息傳播的最后一道關(guān)口，自身也難辭其咎。

　　李凝未表示，根據(jù)民法典第一千一百九十七條的規(guī)定，若平臺(tái)知道或應(yīng)當(dāng)知道醫(yī)院利用直播平臺(tái)侵權(quán)，未采取必要措施的，平臺(tái)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。根據(jù)民法典第一千一百九十五條的規(guī)定，平臺(tái)利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)實(shí)施侵權(quán)行為的，權(quán)利人可以通知平臺(tái)采取刪除、屏蔽、斷開鏈接等必要措施，若平臺(tái)未及時(shí)采取必要措施的，對(duì)損害的擴(kuò)大部分承擔(dān)連帶責(zé)任?！澳壳?，多數(shù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療直播的審核側(cè)重于資質(zhì)驗(yàn)證，但對(duì)內(nèi)容是否侵犯隱私、是否符合倫理缺乏專門審查，平臺(tái)對(duì)于醫(yī)療直播場(chǎng)景應(yīng)當(dāng)特別設(shè)置‘內(nèi)容備案+實(shí)時(shí)監(jiān)控’機(jī)制，并增加關(guān)鍵詞過濾、人工復(fù)核環(huán)節(jié)，保證醫(yī)療直播的監(jiān)管到位?！崩钅凑f。

　　受害人可隨時(shí)要求醫(yī)院消除影響

　　有業(yè)內(nèi)人士稱，合法合規(guī)的醫(yī)療直播，需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、獲得患者書面知情同意、在專業(yè)封閉平臺(tái)進(jìn)行，并對(duì)敏感信息采取嚴(yán)格技術(shù)遮蔽。而在此次事件中，涉事科室極可能沒有完成倫理審查流程，自行開展直播的行為，反映出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)法律與倫理的漠視。

　　在病患不知情的情況下，隱私權(quán)受到侵犯，如何固定證據(jù)成為之后進(jìn)行維權(quán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，李凝未表示，患者可以收集直播的錄屏、截圖、彈幕內(nèi)容、觀看人數(shù)、直播評(píng)論等，并保留與醫(yī)院、平臺(tái)溝通的郵件、聊天記錄。此外，若患者出現(xiàn)因隱私泄露導(dǎo)致的精神痛苦、社會(huì)評(píng)價(jià)降低等，也應(yīng)當(dāng)保存心理診斷記錄、網(wǎng)絡(luò)評(píng)論記錄等相關(guān)證據(jù)。

　　北京市鑫諾律師事務(wù)所合伙人高蕾表示，根據(jù)民法典第九百九十五條、第九百九十六條的規(guī)定，患者可以要求醫(yī)院消除影響、賠禮道歉，同時(shí)也可以主張支付精神損害賠償金。并且，受害人的上述請(qǐng)求權(quán)不適用訴訟時(shí)效的規(guī)定。也就是說受害人可以隨時(shí)要求醫(yī)院消除影響、賠禮道歉。

　　高蕾提醒，需要注意的是，主張“嚴(yán)重精神損害”是適用第九百九十六條的關(guān)鍵。務(wù)必保留好能證明精神受損程度的證據(jù)。

　　盡管民法典明確保護(hù)公民隱私權(quán)，規(guī)定未經(jīng)同意不得拍攝、公開他人私密部位；醫(yī)師法也禁止醫(yī)師泄露患者隱私；個(gè)人信息保護(hù)法更將醫(yī)療信息列為敏感個(gè)人信息，要求“單獨(dú)同意”。但在實(shí)際操作中，這些法律條款往往被簡(jiǎn)化為一紙形式化的知情同意書。對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療行業(yè)，病患在進(jìn)行就診時(shí)，對(duì)醫(yī)生的信任，可能導(dǎo)致在簽字時(shí)會(huì)忽略對(duì)相關(guān)條款的認(rèn)真核對(duì)。

　　由此也引申出另外一個(gè)問題，即若醫(yī)院取得當(dāng)事患者的知情同意，以“科普”之名將患者隱私部位畫面暴露在公開的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上是否合法？

　　李凝未表示，患者的同意必須是明確、具體、自愿的，若醫(yī)院僅以模糊表述獲取同意，同意可能無效。且根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第六條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，因此，即使患者明確同意，公開直播仍需符合必要性原則。若教學(xué)目的可通過局部打碼、虛擬圖像、內(nèi)部封閉平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，則公開直播無必要。

　　醫(yī)療直播不能犧牲患者的根本權(quán)益

　　醫(yī)療領(lǐng)域與患者隱私密切相關(guān)，而且直播本身具備廣泛傳播的特性，如何對(duì)醫(yī)療直播進(jìn)行規(guī)范并劃定邊界至關(guān)重要。

　　李凝未認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善內(nèi)部規(guī)范，明確禁止公開直播患者面部、病歷細(xì)節(jié)等可以識(shí)別特定身份的信息。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立“患者同意+倫理審查+實(shí)時(shí)監(jiān)控”三重機(jī)制：患者同意需書面、具體；醫(yī)院倫理委員會(huì)需在事前對(duì)直播內(nèi)容、直播流程和直播對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格審查；醫(yī)院設(shè)立直播內(nèi)容負(fù)責(zé)人制度，實(shí)時(shí)監(jiān)控直播情況，提高對(duì)醫(yī)療直播風(fēng)險(xiǎn)處理的響應(yīng)速度。

　　高蕾表示，醫(yī)療直播除了應(yīng)當(dāng)征得患者同意、經(jīng)過倫理審查、實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控之外，更應(yīng)該關(guān)注的是：以學(xué)術(shù)研究為目的的醫(yī)療直播是否有必要向大眾直播。如果直播的是深度專業(yè)內(nèi)容，將其公開，既無益于大眾，又極大地?fù)p害了患者權(quán)益，是目的與手段的錯(cuò)配。

　　根據(jù)院方的解釋，該醫(yī)療直播的核心目的是促進(jìn)學(xué)術(shù)研究與醫(yī)學(xué)教育，那么其開展方式必須服從醫(yī)學(xué)倫理的最高原則：尊重患者、保護(hù)隱私。“目的正當(dāng)，絕不等于手段無界?！备呃俦硎?，學(xué)術(shù)研究或教學(xué)的正當(dāng)性，并不能自動(dòng)賦予在公開平臺(tái)直播的合法性。醫(yī)療直播服務(wù)于專業(yè)目的，其實(shí)現(xiàn)路徑必須被嚴(yán)格限制在安全、可控的范圍內(nèi)，否則將本末倒置，為追求“傳播效率”而犧牲患者的根本權(quán)益。

　　此外，高蕾認(rèn)為，公開網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有不可控的廣泛傳播性，這與保護(hù)患者隱私的絕對(duì)要求存在根本沖突。即使患者簽署了知情同意書，也往往無法充分理解其影像可能在多大范圍內(nèi)被保存、傳播甚至濫用。真正的學(xué)術(shù)交流，其價(jià)值在于內(nèi)容的深度和專業(yè)性，而非觀看人數(shù)的廣度。通過內(nèi)部專業(yè)平臺(tái)、閉門會(huì)議、脫敏后的案例資料等可控方式，完全能夠達(dá)到同等甚至更好的教學(xué)效果，而無須承擔(dān)泄露風(fēng)險(xiǎn)。公開直播帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)患者的永久性傷害、對(duì)醫(yī)患信任的破壞、法律風(fēng)險(xiǎn)）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其可能帶來的、可被替代的“科普”收益。

　　高蕾表示，學(xué)術(shù)進(jìn)步絕不能以犧牲個(gè)體尊嚴(yán)為代價(jià)。醫(yī)學(xué)最崇高的目的（救治與研究）必須通過最嚴(yán)謹(jǐn)、最合乎倫理的手段來實(shí)現(xiàn)。將涉及患者隱私的學(xué)術(shù)活動(dòng)限制在專業(yè)、可控的范圍內(nèi)，并非阻礙知識(shí)傳播，而是醫(yī)學(xué)行業(yè)自律、尊重生命的基本體現(xiàn)。

　　此次事件也在提醒所有人，只有每一次鏡頭開啟都恪守規(guī)范、心存敬畏，才能在醫(yī)患之間架起堅(jiān)實(shí)的信任橋梁，讓診療過程充滿人文關(guān)懷。