“我這膽固醇有點高，甘油三酯也超了，是不是馬上要‘堵管’了？”社區(qū)體檢中心里，55歲的老林拿著報告，愁眉不展。

旁邊的老伙伴老周一瞟：“哎，你看我這，總膽固醇6.4 mmol/L，醫(yī)生說先生活調(diào)整；你那是甘油三酯3.5 mmol/L，讓趕緊管住嘴?！崩狭忠汇叮骸巴瑯邮?strong>血脂高，怎么對你的‘放一馬’，對我就這么嚴(yán)？”

醫(yī)生笑著搖頭：“別只盯著是不是‘飄紅’，50歲以后，膽固醇和甘油三酯高，含義完全不一樣。

有的拖幾年出事，有的拖幾天就可能鬧大禍。”究竟哪一項升高更“要命”？為什么有的人一點都不胖，卻查出甘油三酯爆表、脂肪肝？一文捋清，免得冤枉挨藥、關(guān)鍵處卻沒管住，很多人只知道它們都是血脂，卻不知道職責(zé)不同。

膽固醇是“建材”和“原料”：是細(xì)胞膜的重要組成部分，參與合成膽汁酸、維生素D、性激素，體內(nèi)大部分由肝臟自己合成，吃進(jìn)來的只是部分。

危險在于：當(dāng)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）長期偏高，就像水管內(nèi)壁不斷貼油泥，容易形成動脈粥樣硬化斑塊，幾年、十幾年后，引出冠心病、腦梗。

甘油三酯則是“油倉和燃料”：本質(zhì)是脂肪的一種形式，主要用來儲能，多余的糖、酒精、精制碳水，都會被轉(zhuǎn)成甘油三酯，正常值一般要求＜1.7 mmol/L，≥2.3 mmol/L就已經(jīng)進(jìn)入危險區(qū)。

它的問題是：一旦太高，血液就像一碗越來越渾濁的油湯，不僅加速動脈粥樣硬化，還會誘發(fā)急性胰腺炎，甚至短時間內(nèi)就出大事。

結(jié)論一句話：”膽固醇偏高，是“慢性埋雷”，甘油三酯極高，是“可能隨時拉響的炸彈”

50歲以后，哪一項升高更危險？不能一句話“誰高誰更要命”，要分情況看。

情況一：輕中度升高，要看“組合拳”

如果是總膽固醇略高，但高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正?；蚱撸视腿フ?，這類人多見于稍胖、愛吃葷又不太嚴(yán)重的人，主要是長期心腦血管風(fēng)險升高，需要控制飲食、增加運動，視情況決定要不要用藥。

如果是甘油三酯在2.3–5.6 mmol/L這一檔，哪怕總膽固醇并不夸張，說明你體內(nèi)糖和精制碳水常年超標(biāo)，更容易伴隨：脂肪肝；胰島素抵抗、血糖異常；腹型肥胖、代謝綜合征。這類人，心血管風(fēng)險 + 糖尿病風(fēng)險雙重疊加，50歲后尤其常見。很多門診醫(yī)生會更關(guān)注。

情況二：甘油三酯特別高，優(yōu)先級往往比膽固醇還“急”

當(dāng)甘油三酯 ≥5.6 mmol/L，尤其是≥11.3 mmol/L時（不同指南閾值略有出入，數(shù)值區(qū)間大致如此）：急性胰腺炎風(fēng)險明顯增加，可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)：上腹劇痛、持續(xù)不緩解，惡心嘔吐，重者可危及生命。

這時，即便膽固醇只是輕度升高，醫(yī)生往往會更著急控制甘油三酯，必要時立刻藥物干預(yù)甚至住院處理，這在指南和臨床實踐中都是共識。

情況三：膽固醇高 + 有合并疾病，“慢病風(fēng)險”更重

如果你滿足以下任意幾條：已有冠心病、腦梗、外周動脈疾病，合并2型糖尿病、高血壓、吸煙，LDL-C明顯升高（如≥3.4 mmol/L甚至更高）。

那即使甘油三酯只是中度升高，升高的膽固醇也是“硬傷”。這類人群屬于高?；驑O高危人群，按指南通常需要較積極的降脂治療（以降LDL-C為主）。

50歲以后，血脂怎么“看”和“管”，才算聰明？

報告別只看一個數(shù)字

體檢單上，真正該看的是一整欄：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好膽固醇”）。

大致判斷思路可以參考：LDL-C + 總膽固醇偏高：更擔(dān)心的是動脈粥樣硬化、心梗、腦梗，甘油三酯明顯偏高：

除了血管，還要高度警惕脂肪肝、急性胰腺炎、代謝綜合征，兩項都高，而且合并大肚腩、血壓高、血糖偏高，說明已經(jīng)向“代謝綜合征”一路狂奔。

管膽固醇：重點是“少油+選對脂肪”

減少動物內(nèi)臟、肥肉、黃油、反式脂肪（如部分油炸糕點），做菜用油每天盡量控制在25克左右（約家用小瓷勺2勺多），適量選擇深海魚、堅果、橄欖油/菜籽油等優(yōu)質(zhì)脂肪，規(guī)律運動（如快走、騎車、游泳），有助提高HDL-C。

管甘油三酯：真正的大頭其實是“糖和精制碳水”

50歲之后，代謝速度下降、胰島素敏感性變差，同樣一碗白米飯，產(chǎn)生的甘油三酯可能比年輕時高出一截，清除還更慢。關(guān)鍵要盯住這些“隱形制造機”：早餐的蛋糕、油條、含糖豆奶、八寶粥，下午茶的奶茶、甜飲料、點心，晚上的白米飯、大碗面、夜宵粥，以為“健康”的大量果汁、高糖水果（葡萄、榨汁香蕉等）。

更實用的做法是：主食從精白米面 → 換成部分全谷物、雜豆，控制每餐主食量，大致握拳頭大小一拳左右做起點，根據(jù)體重調(diào)整，水果每日控制在1個拳頭大小，盡量整吃，不榨汁。酒精能不喝就不喝，尤其是高甘油三酯者盡量避免空腹飲酒

很多人只堅持4周：控糖 + 動起來，甘油三酯就能明顯下降，這是所有血脂指標(biāo)中，對生活方式改變最“聽話”的一個。

到底要不要吃藥？能不能“逆轉(zhuǎn)”？

是否需要藥物，取決于：血脂異常的程度和類型，是否合并冠心病、腦梗、糖尿病、高血壓、家族史，年齡、其他危險因素等。

通常：以膽固醇升高為主且有心腦血管疾病或高危因素時，醫(yī)生多選用他汀類等降脂藥物，以甘油三酯升高為主且數(shù)值較高時，可能需要貝特類藥物、ω-3脂肪酸等配合，同時必須嚴(yán)控飲食。

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