糖尿病，一個看起來“慢吞吞”的病，實則一點都不省心。它就像個“溫柔”刺客，前幾年相安無事，一轉眼，眼睛模糊、腳發(fā)麻、腎功能拉響警報，跑三家醫(yī)院都查不出哪里出了大問題。

到底哪步出了錯？有研究發(fā)現(xiàn)——維生素B12，一個長年被忽視的小角色，居然可能在糖尿病的并發(fā)癥中扮演“幕后英雄”。

你沒聽錯，這個我們平常覺得“補補營養(yǎng)”的維生素B12，居然和糖尿病搶盡風頭。更令人咂舌的是，那些動不動就腳麻、走路像踩棉花、甚至尿布都不想脫的并發(fā)癥，或許和人體缺不缺維生素B12還真脫不開干系……

那問題來了：

為什么糖尿病容易缺B12？
長期吃降糖藥，居然也“偷走”B12？
B12到底在哪些并發(fā)癥上“露了臉”？
吃B12是不是就能神清氣爽，不腳麻了？

……這些問題，我們得好好說道說道。

先不廢話，直接說重點。

我們大多數(shù)人真沒把“缺維生素”看得太嚴重。以為最多就是臉色差點、沒啥胃口罷了。但對糖友來說，尤其是使用二甲雙胍的朋友，維生素B12不是缺了“不舒服”，是可能漸漸出事。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍，有三至五成的患者，體內(nèi)維生素B12水平降低。為啥？一是藥物影響了B12在小腸的吸收，二是腸道功能跟隨時間變差，偏偏B12對神經(jīng)保護尤其關鍵。缺它，糖尿病本身帶來的周圍神經(jīng)病變，就可能像“火上再加油”

你糖尿病引起的腳麻、手麻、本以為是血糖高的副作用，不少人其實是B12水平掉太低。是真實發(fā)生在不少病人身上的例子。而且不同于血糖一高能立刻測出來，B12不足是“靜悄悄出問題”。

除了神經(jīng)問題，B12還可能“潛移默化”地影響血液系統(tǒng)。有些糖友體檢發(fā)現(xiàn)貧血，一臉懵，明明吃得也不差，咋缺鐵了？

結果檢查發(fā)現(xiàn)是巨幼細胞性貧血，根子在B12斷了供。這個貧血還挺隱蔽，早期純靠乏力、容易喘來表現(xiàn)，有點像“亞健康”，但卻真的影響心臟負荷，老慢病連在一起，風險只會越積越大。

接下來我要擺干貨了，這5個可能受到B12影響的糖尿病并發(fā)癥，個個你都不想碰。

第一，糖尿病神經(jīng)病變。

這個太常見，一開始是手腳像戴了手套襪子，后來麻、痛、熱、冷都有。往深了走，連大小便功能也跟著受影響。

有研究表明，補充維生素B12對早期的周圍神經(jīng)損傷有緩解作用，尤其對那些已經(jīng)開始出現(xiàn)“針刺感”“灼熱感”的病人，能減輕癥狀，延緩進展。當然不是說B12就是藥，而是它是修復受損神經(jīng)所需的重要幫手，它能撐起這個修理工的工具箱。

第二，認知功能下降。

很多糖友覺得年紀大了，記性差點正常?？蓡栴}是，有種輕度認知障礙，進展快的，可能幾年內(nèi)直接演變成老年癡呆。

研究顯示，長期B12水平偏低，與腦萎縮和功能退化有關。這個咱們不能賭，尤其是本身有高齡+糖尿病+服藥三重疊加，建議抽空驗個血，摸清B12底細。

第三，抑郁和情緒低落。

這不是矯情，是真的受影響。維生素B12參與神經(jīng)遞質的合成，比如5-羥色胺和多巴胺，這兩位老兄可是管咱們開心不開心的“化學信使”。

缺了它，大腦就像打了折扣的信號燈，一會兒紅一會綠，連著幾周都覺得“活著沒意思”。這種狀態(tài)如果持續(xù)，也會讓糖尿病本身控制變糟，惡性循環(huán)。

第四，視神經(jīng)損傷。

很多人知道糖尿病會視網(wǎng)膜病變，但不知道長期B12不足，也可能傷到視神經(jīng)。

這種情況更隱蔽，起初是輕微視力模糊，眼前黑點飄，但B12一旦恢復有些人是能緩解的。視神經(jīng)是延伸出的腦組織，它對維生素依賴性也不小，特別是B族維生素的重要性不容忽視。

第五，心血管風險增加。

別以為B12只是“神經(jīng)營養(yǎng)品”，實際上它影響同型半胱氨酸的代謝，而這個名字雖然拗口，但太關鍵。

它是個被稱為“新型心血管殺手”的指標，水平高了，血管就更容易炎癥、硬化，心梗中風風險跟著上。補足B12，可能有助于同型半胱氨酸調(diào)控，從源頭上減少某些高風險。但具體效果也得看個體代謝差異。

到這你可能想問，那維生素B12到底該怎么補？

得先查血，看基線水平。不是誰都要補一大把，過量了也白扔錢。一般來說，血B12水平低于200pg/mL是明顯不足，200-300之間則是臨界偏低，建議根據(jù)臨床癥狀決定是否補充。

其次是吃的方式。我們可以通過膳食攝入維生素B12，比如動物肝臟、瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，但這些食材含量高，攝入頻率一低就容易斷供。

如果你是素食者，或年紀大了腸胃吸收差，醫(yī)生常會建議使用口服補充劑或者肌肉注射。選擇方式要個性化，別盲目跟風。

再補一嘴，老年人、胃切除術后、萎縮性胃炎病人這類群體，天然就在高危圈。糖尿病一疊加，幾波力壓下來，維生素B12缺乏的風險只會更高。

有讀者說，這不是越說越焦慮嗎？其實不然，咱不是要搞焦慮，而是要看清一件事：在慢病管理這件事上，小元素也能扭轉大局。糖尿病不怕，但怕你忽略的細節(jié)正潛伏在身后。

最后問問大家：你有沒有測過自己的B12水平？有沒有長時間吃二甲雙胍卻從沒查這個指標？感覺自己易疲乏、腳發(fā)麻又說不上來為啥的，留言聊聊你目前的情況吧，或許這個你習以為常的“亞健康”，正和缺維生素B12有關……

別讓小問題，拖成大麻煩。

參考文獻：
1. 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(2)：92-153.
2. 王文平,劉建平.二甲雙胍相關維生素B12缺乏的研究進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(4)：319-322.
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