“最壞轉(zhuǎn)移”——腦轉(zhuǎn)移

在惡性腫瘤治療日益進(jìn)步的今天，對(duì)原發(fā)病灶的治療效果越來(lái)越好，使得腫瘤患者的生存期不斷延長(zhǎng)。然而，隨之在延長(zhǎng)的生存期內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也越來(lái)越多，尤其是被稱(chēng)為“最壞轉(zhuǎn)移”之一的腦轉(zhuǎn)移。

丁阿姨的“二次戰(zhàn)斗”

60歲的丁阿姨一年前在外院被診斷為乳腺癌，接受了手術(shù)和部分放化療治療。然而，今年年初，她開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)頭痛和性格改變，家人發(fā)現(xiàn)原本活潑的她變得遲鈍、健忘。1月10日，頭痛劇烈難忍的她來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診。經(jīng)檢查，患者的右側(cè)額葉存在巨大占位，伴有大片腦水腫，中線結(jié)構(gòu)明顯偏移。

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術(shù)前

“這種情況非常危險(xiǎn)！須馬上住院接受治療！”接診的主任醫(yī)師彭龍說(shuō)道：“腫瘤和水腫擠壓正常腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，中線偏移，隨時(shí)可能引發(fā)腦疝，直接危及生命?！?/p>

面對(duì)丁阿姨復(fù)雜的病情，神經(jīng)外科主任劉朝祥迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）模式，聯(lián)合腫瘤科、放射科、病理科等多個(gè)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。專(zhuān)家們一致認(rèn)為，由于患者的腫瘤體積大、占位效應(yīng)明顯，且顱高壓癥狀顯著，單純靠藥物治療風(fēng)險(xiǎn)極高，外科干預(yù)刻不容緩。

“腦轉(zhuǎn)移瘤的治療需要綜合考量?！眲⒊樘岢觯皩?duì)于單發(fā)、體積大、引起明顯癥狀的轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)切除能快速降低顱內(nèi)壓，獲取組織進(jìn)行病理和分子診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)?！?/p>

與家屬充分溝通后，神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為丁阿姨實(shí)施開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。

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術(shù)中

1月16日，由劉朝祥主刀，采用術(shù)中超聲和熒光引導(dǎo)技術(shù)在顯微鏡下切除腫瘤。

術(shù)中，超聲能幫助術(shù)者實(shí)時(shí)定位腫瘤邊界及周邊血供情況，而黃色熒光技術(shù)使腫瘤組織在顯微鏡下發(fā)出特殊的光芒，與正常腦組織形成鮮明對(duì)比。劉朝祥描述道：“兩項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用就像在黑夜中為腫瘤點(diǎn)亮了一盞燈，引導(dǎo)我們從腦溝回而非皮層進(jìn)入深部腫瘤。這種術(shù)式也實(shí)現(xiàn)了最短的手術(shù)路徑、最小的腦組織損傷、最少的手術(shù)并發(fā)癥、最大程度地切除惡性腫瘤等四個(gè)‘最’。”

經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的精雕細(xì)琢，丁阿姨腦部的腫瘤被完全切除。

▲手術(shù)前后對(duì)比：左為術(shù)前，箭頭所指區(qū)域?yàn)槟X腫瘤；右為術(shù)后，腦腫瘤已被完整切除。

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術(shù)后

術(shù)后，患者的頭痛癥狀明顯緩解，性格也恢復(fù)了往日的活潑開(kāi)朗，目前已順利康復(fù)出院。

腦轉(zhuǎn)移的外科治療

值得一提的是，丁阿姨的病例并非特例。近期，湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科已連續(xù)成功完成多例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)治療，包括來(lái)自肺癌、結(jié)直腸癌等多種原發(fā)腫瘤的腦轉(zhuǎn)移患者，均獲得了良好的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，充分展示了湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科在腦轉(zhuǎn)移瘤治療方面的綜合實(shí)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

隨著多學(xué)科協(xié)作模式的深入和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，即使是被稱(chēng)為“最壞轉(zhuǎn)移”的腦轉(zhuǎn)移瘤，也不再是不可逾越的障礙。我們相信，通過(guò)精準(zhǔn)的治療方案和個(gè)體化的全程管理，越來(lái)越多的腦轉(zhuǎn)移瘤患者能夠獲得更好的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存期。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦轉(zhuǎn)移瘤的外科治療理念也在不斷更新：

1、手術(shù)適應(yīng)癥更精準(zhǔn)

對(duì)于單發(fā)、可切除的腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是原發(fā)腫瘤控制良好、全身狀況允許的患者，手術(shù)能提供快速的癥狀緩解和明確的病理診斷。同時(shí)，切除了腫瘤后使得患者癥狀明顯緩解，極大提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。

2、技術(shù)手段更先進(jìn)

術(shù)中導(dǎo)航、超聲、熒光引導(dǎo)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)更加精準(zhǔn)安全。

3、綜合治療更重要

手術(shù)只是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的一部分，術(shù)后需要根據(jù)病理和分子檢測(cè)結(jié)果，制定個(gè)體化的放療、化療、靶向治療或免疫治療方案。

4、多學(xué)科協(xié)作是核心

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療需要神經(jīng)外科、腫瘤科、放療科、病理科等多學(xué)科專(zhuān)家共同參與，為患者制定最佳治療策略。

專(zhuān)家提醒：

最后，劉朝祥提醒廣大患者，如果腫瘤患者出現(xiàn)持續(xù)加重的頭痛性格或行為改變，肢體無(wú)力或麻木，視力模糊或復(fù)視，癲癇發(fā)作，平衡障礙或行走困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查腦轉(zhuǎn)移可能。

專(zhuān)家介紹：

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

湖南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

擅長(zhǎng)：顯微神經(jīng)外科手術(shù)。

主攻方向：顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

門(mén)診時(shí)間：周三下午

楊佳寧

神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院兼職副教授

主攻方向：顱內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等多種疾病的顯微手術(shù)。

門(mén)診時(shí)間：周四全天

彭龍

神經(jīng)外科主任醫(yī)師

碩士研究生

湘潭市神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心秘書(shū)/委員

擅長(zhǎng)：腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦積水手術(shù)。

主攻方向：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱底腫瘤微創(chuàng)手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤等）。

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文字 | 彭龍

編輯 | 楊霜

審核 | 彭秋香

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