圍繞“高價值小切口”實施的一系列任務部署，將通過精準開放場景、匯聚社會合力，讓醫(yī)保服務更好惠及民生“最后一公里”。

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■李海楠

場景是連接技術和產業(yè)的“紅線”，更是打通研發(fā)和市場的“橋梁”。2026年新年伊始，做好“場景”文章，正在成為醫(yī)保治理“民生算法”升級的關鍵“密鑰”。

國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關于加快醫(yī)療保障領域場景培育和開放支持新場景大規(guī)模應用的通知》（以下簡稱《通知》），明確將支持建設一批高價值小切口場景，推動新技術、新產品、新業(yè)態(tài)在醫(yī)保領域大規(guī)模應用，更好統籌貫通醫(yī)療保障保健康與促發(fā)展功能。

近年來，醫(yī)保支付方成為我國破局“三醫(yī)”聯動的關鍵力量，持續(xù)發(fā)揮牽引和帶動作用，推動我國醫(yī)療體系不斷實現高質量發(fā)展。如今，為更好順應科技時代發(fā)展潮流，如何培育更多應用場景、更加精準對接群眾和醫(yī)保改革需求，成為進一步優(yōu)化醫(yī)保支付治理的“必答題”。

為積極推動醫(yī)保領域貫徹黨的二十屆四中全會關于加大應用場景建設和開放力度的有關精神，進一步加強“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理，《通知》圍繞“四個堅持”提出了總體要求，即堅持需求導向、堅持開放合作、堅持示范引領、堅持安全可控。其中明確提出要“精準開放特定場景，推動解決一批醫(yī)保領域群眾急難愁盼問題”。

具體而言，《通知》要求，通過建立完善醫(yī)保領域場景培育和開放工作機制，常態(tài)化征集醫(yī)保領域場景，形成一個動態(tài)更新的醫(yī)保領域場景庫，擇優(yōu)發(fā)布一批醫(yī)保領域場景清單，推動一批成熟場景落地實施，依托醫(yī)保影像云AI識圖比賽等賽事，打造一系列場景孵化平臺。

對此，《通知》圍繞建立場景發(fā)現與清單發(fā)布機制、推行開放合作與協同攻關機制、深化醫(yī)保賦能與成果應用機制等三個方面部署了重點任務。

首先，一個可動態(tài)更新的醫(yī)保領域場景庫，無異于一張為持續(xù)優(yōu)化民生服務提供精準靶向的動態(tài)“熱力圖”。醫(yī)保領域長期存在服務堵點多、需求多元的治理難點。在建立場景發(fā)現與清單發(fā)布機制方面，《通知》要求“常態(tài)化開展場景征集”，建立“擇優(yōu)發(fā)布醫(yī)保領域場景清單”的機制，其核心價值在于構建一套需求精準捕捉與動態(tài)響應機制。這種“自下而上”的征集模式，將使政策資源得以精準投向群眾最需要的地方，避免“大水漫灌”式的資源錯配。

其次，激活多元主體協同的“創(chuàng)新場”，讓難題化解“事半功倍”。在推行開放合作與協同攻關機制方面，《通知》明確了“鼓勵多元主體參與、助力場景落地實施、確保安全有序發(fā)展”的要求，本質上是要借力“開放協作”使技術研發(fā)、商業(yè)模式與民生需求深度耦合，讓社會創(chuàng)新力量在醫(yī)保“試驗田”中競相迸發(fā)，催生出更高效、更人性化的解決方案。比如，聚焦群眾看病繳費的場景，大力推進刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付等方式，吸引醫(yī)藥機構、金融機構等共同參與，以更加多元便捷的付款方式，為群眾提供更優(yōu)的就醫(yī)體驗。

最后，場景開放絕非一放了之，而是要推動醫(yī)保支付邁向“價值醫(yī)保”治理的新方向，激發(fā)新動能。場景開放更深層的意義，在于推動醫(yī)保治理從“被動支付”向“主動賦能”躍遷。當場景應用貫穿價格、采購、支付、監(jiān)管等全流程時，醫(yī)保數據要素潛能得以釋放，支撐“基于價值的醫(yī)保治理新模式”體系也將隨之形成。例如，真實世界數據在場景中的積累與分析，可優(yōu)化藥品耗材評價與支付標準；智能監(jiān)控場景的推廣，可提升基金使用精準度；跨機構健康管理場景的聯動，可促進“以健康為中心”的服務轉型。

可以說，對醫(yī)保領域場景培育與開放的探索，是一場以人民為中心的治理革新：一方面，意在用好“開放”之鑰，徹底打開社會力量參與醫(yī)保難題攻堅的“大門”；另一方面，也寄望于搭建“場景”橋梁，填補技術創(chuàng)新與民生改善之間的“溝壑”。

正如國家醫(yī)保局負責人所言：“通過將醫(yī)保領域群眾急難愁盼問題向社會公開張榜，鼓勵相關主體共同解決問題，將提升醫(yī)保服務水平?！辈浑y預計，今后，圍繞“高價值小切口”實施的一系列任務部署，將通過精準開放場景、匯聚社會合力，讓醫(yī)保服務更好惠及民生“最后一公里”。

總 監(jiān) 制丨王列軍車海剛

監(jiān) 制丨陳 波 王 彧 楊玉洋

主 編丨毛晶慧 編 輯丨曹 陽