作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時就醫(yī)

隨著人口老齡化的不斷加劇，對于中老年男性來說，體內(nèi)雄性激素水平也會出現(xiàn)顯著下降，而睪酮補充治療目前也成為了一種越來越普遍的治療方式。

一項新近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》上的大規(guī)模新研究，卻為睪酮補充治療敲響了警鐘，該研究發(fā)現(xiàn)，男性血液中睪酮水平偏高，可能會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險。

相信很多朋友都知道，睪酮是男性的主要性激素，對于維持男性的生長發(fā)育以及正常生理功能，有著至關(guān)重要的作用。隨著年齡的增長，男性體內(nèi)睪酮水平會逐漸下降，特別是當睪酮水平低于正常范圍時，會造成疲勞乏力，抑郁，肌肉量下降，骨密度下降，男性功能障礙等問題，臨床上也將其稱為男性性腺功能減退，有人也將其形象的稱之為“男性更年期”。

然而與女性更年期使用激素補充治療可以帶來明確而顯著的獲益不同，男性低睪酮問題，進行睪酮補充治療，一直以來都存在爭議，而其中一個重要的焦點就是睪酮補充治療的心血管安全性問題。之前有相關(guān)研究表明低睪酮會增加心血管疾病風(fēng)險，而另一些研究則提示睪酮補充治療，也會增加心血管事件的發(fā)生。

這項新研究由英國劍橋大學(xué)主導(dǎo)，采用了創(chuàng)新性的研究方法，更準確的評估了睪酮水平與疾病之間的因果關(guān)系，避免了傳統(tǒng)觀察性研究中的混雜因素干擾。

研究團隊供分析了來自42.5萬人的遺傳預(yù)測的血清睪酮水平數(shù)據(jù)以及116.6萬人的冠心病數(shù)據(jù)，納入的男性參與者年齡在40歲到69歲之間，其中供包括了18.1萬名冠心病患者，這是迄今為止最大規(guī)模的關(guān)于睪酮水平與心血管疾病關(guān)聯(lián)性的相關(guān)研究。

研究結(jié)果顯示，在男性中，血液中較高的睪酮水平，與冠心病風(fēng)險的增加具有顯著的關(guān)聯(lián)性，從具體數(shù)據(jù)來看，睪酮水平每增加一個標準差，男性患冠心病的風(fēng)險就增加17%。

也就是說，即使是個體體質(zhì)不同，天然的睪酮水平高，也會增加男性冠心病的發(fā)病風(fēng)險。

研究中還進一步揭示了睪酮水平高增加冠心病風(fēng)險的可能機制，通過遺傳學(xué)分析后，研究者認為，睪酮水平升高會顯著升高血壓水平，特別是舒張壓水平顯著受到睪酮水平的影響，收縮壓也可能會因睪酮水平高而升高。

當把血壓因素納入分析后，睪酮水平與冠心病的關(guān)聯(lián)性就顯著減弱了，這也表明，睪酮水平升高帶來的高血壓問題，是導(dǎo)致男性心血管疾病風(fēng)險的主要因素。

這也與之前相關(guān)臨床研究中觀察到的睪酮補充治療會升高血壓水平的結(jié)果相一致。也就是說，無論是天然的睪酮水平高，還是通過睪酮補充治療來提升睪酮水平，都有可能升高血壓，進一步增加心血管疾病風(fēng)險。

研究中另一項有意思的發(fā)現(xiàn)是，在該研究同時進行的觀察性分析結(jié)果中，對14.2萬名男性進行了為期15年的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)血清睪酮水平低于12nmol/L的低睪酮男性，其冠心病發(fā)病風(fēng)險增加了15%。

但需要注意的是，當研究人員對2型糖尿病，超重肥胖等混雜因素進行控制后，這種關(guān)聯(lián)就不再存在了。這說明，低睪酮并不是導(dǎo)致心血管疾病增加的罪魁禍首，與低睪酮密切相關(guān)肥胖、代謝問題等，才是心血管疾病的真正風(fēng)險來源。

這項新研究的結(jié)果提示我們，血液中睪酮水平高，有可能會顯著增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險，但也并不是說低睪酮問題的男性，就一定不能服用睪酮補充劑來進行治療改善。從該研究結(jié)果我們應(yīng)該了解，要警惕睪酮補充治療在治療相關(guān)問題的同時，可能還會帶來的心血管風(fēng)險。

對于中老年男性來說，睪酮水平的降低不可避免，但并不是所有的男性都需要進行睪酮補充治療，是否需要進行補充治療，應(yīng)該結(jié)合具體檢測結(jié)果，實際健康狀況，而且在明確患者存在病理性性腺功能減退，而非單純年齡相關(guān)性下降的前提下，再考慮評估是否需要進行睪酮補充治療。

對于年齡相關(guān)的低睪酮問題，特別是一些輕度睪酮水平下降的中老年男性，建議優(yōu)先通過生活方式干預(yù)來進行整體健康狀況的調(diào)理和干預(yù)，可以通過加強抗阻運動，減肥，保持良好睡眠，減少壓力，補充維生素D，鋅等重要營養(yǎng)，來保護和提升睪酮水平。

對于適應(yīng)癥符合接受睪酮補充治療的男性，也應(yīng)該注意做好血壓監(jiān)測，并評估其他心血管風(fēng)險因素以及個人病史等，結(jié)合實際情況全面評估睪酮補充治療可能帶來的風(fēng)險獲益比，在明確獲益顯著大于風(fēng)險的前提下，才考慮進行睪酮補充治療，并在治療期間，也要注意做好心血管疾病風(fēng)險的監(jiān)測。

這項研究的重要意義在于，能夠讓我們認識到，并不是所有的中老年男性低睪酮問題，都需要通過補充睪酮進行藥物治療，多數(shù)情況下，生活調(diào)理活性才是更好的首選方案，即使是存在明確適應(yīng)癥的朋友，應(yīng)該經(jīng)過嚴格的心血管風(fēng)險評估，藥物治療風(fēng)險獲益評估后，再確定是否需要補充睪酮。

參考文獻：

• Emily J Morbey, Felix R Day, Adam S Butterworth, Nicholas J Wareham, John R B Perry, Ken K Ong, Higher Circulating Testosterone Linked to Higher CAD Risk in Men: Mendelian Randomization and Survival Analyses, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025;, dgaf582