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鉀是機(jī)體最重要的無機(jī)陽離子之一， 具有諸多生理功能： 維持細(xì)胞的代謝、內(nèi)滲透壓、 酸堿平衡、 神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能等；鉀對(duì)心肌、橫紋肌等電興奮組織的應(yīng)激性有著重要作用。

血鉀的正常參考值為3.5~5.5mmol/L，當(dāng)?shù)陀?.5 mmol/L時(shí)為低鉀血癥，當(dāng)?shù)陀?.5 mmol/L以下時(shí)容易產(chǎn)生諸如室性早搏，室性心動(dòng)過速，室顫，軟癱和呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)提高血鉀水平會(huì)危及患者生命。

靜脈途徑是最常用的補(bǔ)鉀方式，適用于重癥低鉀血癥的患者。

在外周靜脈補(bǔ)鉀的過程中又常會(huì)引起輸液局部疼痛或放射痛，這是由于鉀離子對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激，即使沒有發(fā)生藥物滲漏血管外，患者仍然感覺疼痛。

外周靜脈補(bǔ)鉀致痛原因

1.鉀離子本身是一種疼痛因子，可直接刺激血管壁內(nèi)膜和外周組織的神經(jīng)末梢感受器引起疼痛，并通過血管上壁交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織、肌肉的異常痙攣導(dǎo)致血流減緩，引起局部及細(xì)胞外鉀離子濃度升高, 進(jìn)一步加劇疼痛。

2. 鉀離子進(jìn)入人體后引起體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素，5-羥色胺等物質(zhì)的濃度不同程度升高，誘發(fā)疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。

3.人體對(duì)疼痛的感受力和耐受力有很大差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同程度的疼痛反應(yīng)。影響疼痛感受力和耐受力的因素，包括患者的年齡、性別、所患疾病的特點(diǎn)等生理因素影響。

補(bǔ)鉀導(dǎo)致局部疼痛的防護(hù)措施

靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的影響因素很多，如穿刺部位 、 血管直徑 、 輸液速度等。

1、選擇正確選擇針頭，臨床上多采用大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺，因?yàn)獒橆^口徑大對(duì)皮膚刺激大，進(jìn)針時(shí)對(duì)皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激性強(qiáng)，疼痛明顯。

2、靜脈滴注速度不宜過快：成人靜脈滴速不要超過60d/min，不可過快，滴注速度以每小時(shí)滴入氯化鉀不超過1g為宜，最快也必須控制在1.5g以內(nèi)，否則可能引起心臟停搏。過快引起疼痛，每次輸液更換輸液部位，根據(jù)病人的病情調(diào)整輸液速度等。

3、選擇血管時(shí)不要盲目追求穿刺成功率，強(qiáng)調(diào) “一針見血 ”， 未充分考慮所使用藥物的理化性質(zhì)對(duì)血管的刺激作用，同時(shí)忽視了程序化輸液對(duì)血管選擇的要求 。

4、采用翻轉(zhuǎn)針柄法，即常規(guī)操作后，將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180度至對(duì)側(cè)固定，原因是針頭斜面對(duì)血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，對(duì)于原離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。

5、用軟枕墊高靜脈穿刺部位，使其與心臟水平面接近，可加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度， 減少氯化鉀對(duì)內(nèi)膜感受器刺激部位與心臟水平面形成的角度增大， 疼痛緩解的效果增強(qiáng)。

6、靜脈補(bǔ)鉀出現(xiàn)疼痛時(shí)可取大小為9×9cm的2層紗布，浸濕于50％的硫酸鎂溶液中，取出擰干至不滴水為宜，均勻平鋪于靜脈穿刺點(diǎn)上方5-6cm處，再取大小為9×9cm的2層紗布，浸濕于30℃的溫水中，取出擰干至不滴水為宜，均勻覆蓋于硫酸鎂紗布上，濕敷局部用保鮮膜包裹，問隔30min更換1次，直至靜滴結(jié)束。

減輕外周靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的策略

1、合理選擇稀釋藥液

采用生理鹽水或糖鹽水作為溶劑補(bǔ)鉀可減少疼痛的發(fā)生。鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，產(chǎn)生疼痛。

鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，其興奮性降低，使疼痛閾值增高，從而緩解疼痛。也可能是鈉離子與鉀離子競(jìng)爭(zhēng)感受器上的膜受體，從而減輕鉀離子的致痛作用。

2、選擇合適的血管和體位

選擇粗、大、直的血管，交替更換輸液部位，減慢輸液速度，宜選擇輸液泵均勻泵入含鉀的藥液，還有一點(diǎn)要記牢——含鉀的藥液一定不能靜脈推注！

穿刺時(shí)宜選擇手背靜脈網(wǎng)中粗直、彈性好、血流豐富，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，既有利于避免穿刺對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，又有利于血液充分稀釋藥液，從而減輕患者的疼痛。

關(guān)于體位，可抬高穿刺側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，從而緩解患者的疼痛。

3、選擇合適型號(hào)的針頭

表皮對(duì)刺激特別敏感，而靜脈穿刺須經(jīng)過表皮，那么穿刺面積越小，疼痛就越輕。使用 5.5 號(hào)針頭（以某品牌套管針為例, 對(duì)應(yīng)的是國際型號(hào) 24G 黃色套管針）輸液，因其穿刺面積小，很快穿刺表皮，痛覺刺激小，可以減輕病人的穿刺痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。

且鉀離子自身是致痛因子，單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管的鉀離子數(shù)目和疼痛的發(fā)生呈正相關(guān)。選用 5.5 號(hào)針頭可以減少高濃度鉀離子對(duì)血管的刺激性，減輕疼痛。

4、使用精密輸液器

微粒是導(dǎo)致輸液疼痛的另一個(gè)重要因素。精密輸液器與普通輸液器的區(qū)別在于，前者使用 3 μｍ 孔徑的過濾介質(zhì)的精細(xì)過濾輸液器，可以濾除藥液中 90% 以上的不溶微粒，從而減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激。

而后者介質(zhì)孔徑通常在 10～12μｍ。使用精細(xì)過濾輸液器輸入含鉀的藥液較普通輸液器能減輕患者的局部疼痛反應(yīng)。

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