血栓是血管里不該有的“血塊”。小的可能會影響血流的量和速度，大的可能會堵塞血管，讓血流不通。其中，亞急性乃至慢性的下肢深靜脈血栓，一直是血管外科領(lǐng)域的世界性難題。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院在下肢深靜脈血栓治療，特別是臨床處理極為棘手的亞急性期血栓的微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展：醫(yī)生僅通過患者腿部一個(gè)約2毫米的穿刺點(diǎn)，將取栓支架裝置精準(zhǔn)送達(dá)血栓部位，將已趨于慢性化的血栓牢固捕獲后完整取出，原先堵塞的深靜脈實(shí)現(xiàn)即刻再通。 精準(zhǔn)研判，直面亞急性血栓的臨床困境

32歲的新疆患者阿女士（化名），在闌尾炎手術(shù)后突發(fā)左下肢深靜脈血栓形成。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗凝治療及下腔靜脈濾器植入術(shù)后，她的左下肢仍持續(xù)腫脹，皮色呈現(xiàn)青紫，瘀血嚴(yán)重，行走時(shí)酸脹疼痛，被迫臥床一個(gè)多月。懷著一絲希望，她來到上海，求助于仁濟(jì)醫(yī)院血管外科。

經(jīng)全面評估，仁濟(jì)醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師楊碩菲發(fā)現(xiàn)，阿女士得的是全下肢型深靜脈血栓，而且血栓已進(jìn)入亞急性期。深靜脈血栓一般從感到腿疼、腫脹開始，亞急性期發(fā)病約3周至3個(gè)月。

機(jī)械取栓的主流方案是“吸走”血栓，醫(yī)學(xué)上被稱為“血栓抽吸術(shù)”。醫(yī)生會將一根導(dǎo)管伸進(jìn)血管、深入到血栓所在的位置，然后就像使用吸塵器一樣，直接將血栓吸走。還有一種常見的取栓方式是“支架取栓術(shù)”，這種方法更像是撒網(wǎng)捕魚，醫(yī)生將導(dǎo)管送至血栓所在位置后，展開導(dǎo)管前端的支架，使其像網(wǎng)兜一樣套住血栓，然后連同支架一起拖回導(dǎo)管內(nèi)，最后“撈”出血栓。

“對于急性期的深靜脈血栓，臨床指南明確推薦經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)，然而亞急性期血栓卻很棘手，由于血栓已經(jīng)趨于慢性化、與靜脈壁粘連緊密，傳統(tǒng)的取栓設(shè)備往往效果不佳，甚至完全無能為力?！比蕽?jì)醫(yī)院血管外科主任張嵐指出：“超過50%的亞急性、慢性下肢深靜脈血栓患者會發(fā)展為血栓后綜合征，輕者反復(fù)下肢腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的靜脈性潰瘍，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降，甚至喪失勞動能力?！?/p>

技術(shù)破局，靜脈支架取栓術(shù)將血栓一網(wǎng)打盡

如何幫助阿女士告別“大象腿”？仁濟(jì)醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)果斷拍板：上“新武器”——應(yīng)用最新的靜脈支架取栓裝置。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生通過患者腿部一個(gè)約2毫米的穿刺點(diǎn)，將取栓支架裝置精準(zhǔn)送達(dá)血栓部位，讓其發(fā)揮“血管清道夫”的作用，將患者血管內(nèi)的亞急性血栓“一網(wǎng)打盡”。

手術(shù)后的效果立竿見影。阿女士左下肢的腫脹感迅速緩解，青紫的皮色也逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后第二天，她已能下床活動，困擾多時(shí)的疼痛感完全消失。

“這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠有效處理傳統(tǒng)方法難以清除的亞急性血栓”，楊碩菲表示，“通過物理方式直接取出堵塞物，實(shí)現(xiàn)了靜脈管腔的即時(shí)再通，極大地降低了血栓后綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

“取”之有道，完美抗“栓”。張嵐表示，此次靜脈支架取栓術(shù)的成功應(yīng)用，是用毫米級黑科技為那些處于“治療空窗期”的患者打開了“生命之門”。仁濟(jì)醫(yī)院血管外科將繼續(xù)推進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，優(yōu)化治療方案，讓更多深受深靜脈血栓困擾的患者受益于此項(xiàng)尖端技術(shù)。