突發(fā)劇烈上腹部疼痛，還會(huì)腰背部放射疼痛，常伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀也許就是急性胰腺炎了！浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科透露，在春節(jié)假期，受暴飲暴食、過(guò)量飲酒等影響，該病發(fā)病率明顯升高，需格外警惕。還有一些非典型急性胰腺炎非常隱匿，“不按常理出牌”，極易造成誤診和漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。 發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，飲酒史成為誘因

35歲女性患者易女士在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶不適1周，間斷伴有氣促，既沒(méi)有胰腺炎典型的腹痛、惡心嘔吐，也無(wú)發(fā)熱、胸痛、雙下肢浮腫等表現(xiàn)，且癥狀逐步加重，因氣促持續(xù)加重且不能緩解，才撥打120至浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診科就診。

急診接診醫(yī)師盧昕媛立即進(jìn)行了相關(guān)檢查，易女士提到了近幾天曾參加聚會(huì)，有飲酒史，引起了盧昕媛的留意，特地增加了淀粉酶脂肪酶等檢查。檢查結(jié)果生化指標(biāo)顯示淀粉酶864U/L、脂肪酶1696U/L，遠(yuǎn)超正常參考值（血淀粉酶正常約35-135U/L，血脂肪酶正常約0-190U/L），其他相關(guān)指標(biāo)也均提示存在明顯的炎癥反應(yīng)。

此外，胸部CT和床旁超聲均提示雙側(cè)胸腔積液，腹部CT則提示胰腺周圍可疑少許滲出。易女士隨即被收住院，并立即行胸腔穿刺，引流出褐咖色胸腔積液，這個(gè)特殊顏色的胸水引起了病區(qū)主任宋衛(wèi)東和秦龍主任醫(yī)師的警惕，立即將胸水送檢，果然，淀粉酶>19200U/L，脂肪酶>4000U/L，該異常結(jié)果非常罕見(jiàn)。立即匯報(bào)急診與重癥醫(yī)學(xué)科李培武主任，他召集胸外科、消化科、婦科、超聲影像科、感染科、外科等多科室專家開(kāi)展MDT會(huì)診，最終一致考慮有可能為非典型胰腺炎，彌散滲透至胸腔，也可能胸腔胰腺間存有隱匿通道可能。

更值得關(guān)注的是，反復(fù)追問(wèn)病史得知易女士3個(gè)月前就曾因雙側(cè)胸腔積液在外省市住院治療，當(dāng)時(shí)引流出褐咖色胸腔積液，但檢查未發(fā)現(xiàn)異型脫落細(xì)胞，穿刺細(xì)胞學(xué)活檢提示炎性細(xì)胞，病因始終未明、

追溯病史發(fā)現(xiàn)，彼時(shí)發(fā)病前幾天也有飲酒史，此次發(fā)病與既往情況高度相似，均以褐咖胸腔積液為主要表現(xiàn)，且都有飲酒誘因，這也驗(yàn)證了專家團(tuán)隊(duì)的病情判斷，讓非典型胰腺炎的診斷更加明確。

明確了病因后，經(jīng)過(guò)胸水引流、抗感染、禁食、生長(zhǎng)抑素抑酶等規(guī)范治療，隨后復(fù)查胸水淀粉酶由>19200U/L降低至7065U/L，血淀粉酶和血脂肪酶也均呈明顯下降趨勢(shì)，后續(xù)的治療更是異常順利。易女士經(jīng)胸腔引流量為0后，順利拔除了胸管，復(fù)查血尿淀粉酶也均恢復(fù)正常，且正常飲食無(wú)異常不適癥狀，順利康復(fù)出院并趕回老家過(guò)年。

2月24日，復(fù)工第一天，秦龍主任醫(yī)師再次經(jīng)過(guò)電話隨訪到易女士，得知目前身體恢復(fù)如初，飲食正常，一切生活秩序已完全恢復(fù)正常。

遠(yuǎn)離誘因、關(guān)注身體、定期體檢

胰腺是人體重要的消化內(nèi)分泌器官，胰液正常需進(jìn)入十二指腸才被激活，而急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)異常激活，引發(fā)自身消化與劇烈炎癥，嚴(yán)重時(shí)可致多器官衰竭。非典型胰腺炎無(wú)典型腹痛，反現(xiàn)胸悶、氣促、胸腔積液等癥狀，因胰腺炎癥可向上擴(kuò)散刺激胸膜形成積液，且病變?nèi)粼谝任膊?，遠(yuǎn)離痛覺(jué)神經(jīng)，易被誤診為呼吸、心血管疾病，飲酒是重要誘因，易女士案例便印證了這一點(diǎn)。

其中，飲酒是急性胰腺炎首要誘因，各類酒均有風(fēng)險(xiǎn)，酒精會(huì)刺激胰液分泌、損傷胰管黏膜、引發(fā)括約肌痙攣，最終激活胰酶。即便是長(zhǎng)期少量或間斷飲酒，也會(huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)，胰腺功能弱者少量飲酒也可能誘發(fā)發(fā)病。

浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科的秦龍主任醫(yī)師將預(yù)防的關(guān)鍵歸結(jié)為“遠(yuǎn)離誘因、關(guān)注身體、定期體檢”三大要點(diǎn)：

遠(yuǎn)離飲酒、暴飲暴食等誘因，胰腺炎患者需嚴(yán)格戒酒；

關(guān)注身體異常，高危人群出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)；

定期體檢，基礎(chǔ)病患者需管控病情，完善胰腺相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

作者：浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師宋衛(wèi)東、秦龍