學(xué)術(shù)文章的科普講解

今天我們講的這篇文章，與湯液經(jīng)法圖無關(guān)，但也非常有意思。

它講的是，中成藥說明書成分表順序，與這個中成藥組方配伍的君臣佐使的關(guān)系。簡單地說，就是中成藥說明書成分表排序第一的中藥，是不是這個中成藥的君藥。

為什么這個問題非常重要呢？

因?yàn)榇蠹叶贾溃f物各有特點(diǎn)，每人都有秉性。在多個體組成的群體中，不可能完全一模一樣，而是呈現(xiàn)出同中有異、異中有同的多層次豐富生態(tài)。這是大自然的客觀狀態(tài)，是我們需要認(rèn)識的現(xiàn)實(shí)世界。

把這種客觀狀態(tài)和現(xiàn)實(shí)世界具體到藥物治療領(lǐng)域，就是多藥聯(lián)用，就是組方配伍。從中醫(yī)藥理論出發(fā)，我們是通過君臣佐使理論，來理解組方配伍的。主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使。在一個中藥復(fù)方里面，總有些中藥，比另外一些中藥更關(guān)鍵。

找到這個關(guān)鍵中藥，就是找到了中藥復(fù)方的基本治療方向，就能把握這個中成藥的基本臨床應(yīng)用。所以，我們在判定中成藥的重復(fù)用藥時、在評估中成藥的安全風(fēng)險時、在尋找中成藥的替代品種時，我們都需要考慮組方的君藥。

那么，怎么判斷中成藥的君藥呢？答，只能是通過方解。但是，中成藥說明書上并沒有方解，方解是記載在其他書里的，例如《方劑學(xué)》《中成藥學(xué)》《中國藥典臨床用藥須知》等。這可怎么辦呢？

答：退而求其次，通過中成藥說明書的成分表順序，來定位君藥。

我們這個研究的目的，就是通過253個常用中成藥的說明書信息分析，來考察一下，按照成分表順序來找君藥的思路，究竟行不行。文章題目叫做《253 種中成藥組方君臣佐使與藥品說明書成分書寫順序的關(guān)聯(lián)性分析》，作者是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的王巖。

文章截圖

這個研究的思路也很簡單，首先，采集醫(yī)院藥品目錄里的中成藥說明書成分表信息。接著，從《中國藥典臨床用藥須知》里查詢這些中成藥的方解信息，定位君藥。最后，將兩者進(jìn)行比對，確定相符度。

在正式介紹結(jié)果之前，我們先來做二點(diǎn)說明。

其一，為什么只納入了253個中成藥？

因?yàn)?，本研究是以醫(yī)院目錄內(nèi)的中成藥品種為數(shù)據(jù)集。而對于綜合醫(yī)院來說，一般中成藥品種不超過300種。

其二，相符度是怎樣定義的？

這個問題相對復(fù)雜一些，需要分幾種情況來看。

第一種情況，中成藥的方解里只有1個君藥。這種情況比較簡單，直接看說明書成分表的第一個中藥，是不是君藥就行。

第二種情況，中成藥的方解里有2個及以上的君藥。這種情況就比較復(fù)雜了，以2個君藥為例，這2個君藥既可以恰好是說明書成分表的第一位和第二位，也可以完全不是說明書成分表的前二位，還可以是，其中1個君藥出現(xiàn)在說明書成分表的第一位，但另1個君藥出現(xiàn)在第三位及以后，中間插入了非君藥。這三種情況，分別對應(yīng)著相符、不相符和部分相符三種結(jié)果。

好，按照這個思路，我們得到了最終的結(jié)果。

總體來看，在納入的253個中成藥品種里，完全相符的品種占54.94%，完全不相符的品種占27.27%，部分相符的品種占17.79%。

也就是說，大約一半左右的中成藥品種，可以根據(jù)說明書成分表順序，來確定這個中成藥組方的君藥。

接下來，我們看看具體的品種。首先，來看完全相符的品種。

相符品種舉例

從表上可以直觀的看到，金蓮清熱顆粒、小柴胡顆粒、藍(lán)芩口服液、虎力散膠囊、養(yǎng)陰清肺丸、胃蘇顆粒、安神補(bǔ)腦液等，是完全相符的品種。

例如，小柴胡顆粒的說明書成分表順序?yàn)椴窈?、黃芩、姜半夏、黨參、生姜、甘草、大棗，其中，排名第一的柴胡就是君藥。又如，安神補(bǔ)腦液的說明書成分表順序?yàn)槁谷?、制何首烏、淫羊藿、干姜、甘草、大棗、維生素B1，其中，排名第一和第二的鹿茸和制何首烏就是君藥。

接著，來看部分相符的品種。

部分相符品種舉例

從表上可以直觀看到，感冒清熱顆粒、骨通貼膏、通宣理肺丸、金振口服液、摩羅丹、大補(bǔ)陰丸等，是部分相符的品種。

例如，感冒清熱顆粒的說明書成分表順序?yàn)榍G芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根。而這個品種的君藥是荊芥穗（排序第一位）和防風(fēng)（排序第二位），二者之間還插入了一個薄荷。又如，通宣理肺丸的說明書成分表順序?yàn)樽咸K葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、制半夏、茯苓、炒枳殼、黃芩。而這個品種的君藥是紫蘇葉（排序第一位）和麻黃（排序第五位），二者之間還插入了前胡、桔梗和苦杏仁。

最后，來看完全不相符的品種。

不相符品種舉例

從表上可以直觀看到，藿香正氣水、蓯蓉通便口服液、一清膠囊、四妙丸、加味保和丸、穩(wěn)心顆粒等，是不相符的品種。

例如，藿香正氣水的說明書成分表順序?yàn)樯n術(shù)、陳皮、姜厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油，而這個品種的君藥是廣藿香（排序倒數(shù)第二），二者差別較大。又如，小兒消積止咳口服液的說明書成分表順序?yàn)槌瓷介?、檳榔、枳?shí)、蜜枇杷葉、瓜蔞、炒萊菔子、炒葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻，而這個品種的君藥是枇杷葉和連翹（排序分別為第四和第八），二者差別也比較大。

所以，我們以后再看中成藥說明書的成分表時，不能簡單認(rèn)為寫在第一位的就是君藥，而是要看全方的用藥思路，看其中的毒烈性成分，做到綜合分析。

當(dāng)然，本研究對于君藥的認(rèn)定是來源于《中國藥典臨床用藥須知》，這其實(shí)也是一個專家意見罷了，一樣具有主觀性和經(jīng)驗(yàn)性，一樣也有出錯的可能性。所以，對于那些不相符的結(jié)果，也要辨證地看。

好，這就是本講的內(nèi)容，希望對大家有所幫助。