本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)：答案如下（ID：theanswer163）

每到冬天，大家可能都有一種模糊的感受：身邊的老人似乎更容易生病，白事也更多了。

這并不是你一個(gè)人的錯(cuò)覺(jué)。俗話說(shuō)，老人過(guò)冬如過(guò)關(guān)，只要熬過(guò)了冬天，就意味著又能多活一年。

這個(gè)揪心的現(xiàn)象背后，是一個(gè)全球性的普遍規(guī)律——“冬季超額死亡”。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，老年人在寒冷季節(jié)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，都明顯高于溫暖季節(jié)[1]。

因此，冬天對(duì)老人而言，就是一道名副其實(shí)的“生死坎”。

南北與城鄉(xiāng)，寒潮下的雙重鴻溝

相較于炎熱，寒冷對(duì)老人更致命。

一項(xiàng)覆蓋全國(guó)2852個(gè)縣的研究顯示，1961年至2020年間，寒潮造成的累計(jì)超額死亡人數(shù)為113.3萬(wàn)人，是熱浪導(dǎo)致的超額死亡人數(shù)的2.5倍，這些死亡案例主要集中在我國(guó)中部和西南部地區(qū)——恰恰是那些冬天濕冷、又缺乏供暖的地方[2]。

冷空氣的攻擊方式不止一種：偶爾襲來(lái)的極端低溫像是“暴擊”，持續(xù)不斷的低溫像是“鈍刀子割肉”，而后者遠(yuǎn)比前者更危險(xiǎn)。

最新研究發(fā)現(xiàn)，“晝夜連軸轉(zhuǎn)”的連續(xù)低溫所引發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于單純的冷晝或冷夜。在連續(xù)寒冷的日子里，氣溫每降低1℃，死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加7.94%，持續(xù)時(shí)間每增加1天，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加24.93%[3]。

這也就解釋了，為什么北方地區(qū)冬天更冷，老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)反而低于南方。

北方城市的建筑普遍配有集中供暖，農(nóng)村也有火爐、土炕等取暖設(shè)施，這些“物理外掛”牢牢托住了室內(nèi)的溫度防線。

北方老房子常見的“雙層窗”，其實(shí)是內(nèi)外設(shè)置兩道窗框，形成厚厚的空氣層，以達(dá)到隔溫效果。隨著工藝進(jìn)步，如今更常見的是單框雙層窗，保溫性能更好，也更為美觀實(shí)用[4]丨圖蟲創(chuàng)意

舉個(gè)例子，哈爾濱冬季平均氣溫僅有零下15℃左右[4]，但供熱系統(tǒng)能把室內(nèi)穩(wěn)穩(wěn)抬到20℃以上[5]；供暖線外的南京1月均溫雖為零上3℃[6]，室內(nèi)外卻幾乎沒(méi)溫差，老人無(wú)論在家還是出門，都只能硬扛濕冷的“魔法攻擊”——屋里屋外，冷得一樣透。

當(dāng)然，南北差異也不光是氣候的事。北方人與寒冷共處了上百年，從房屋結(jié)構(gòu)到穿衣習(xí)慣，從囤菜備糧到身體代謝，御寒技能早就點(diǎn)滿了。而長(zhǎng)期生活在溫暖南方的老人，身體機(jī)能和生活方式都沒(méi)來(lái)得及為寒冷做足準(zhǔn)備，在寒潮面前自然更脆弱[8]。

然而，即便是同一個(gè)氣候帶，生命在寒冷面前也從不平等。

如果說(shuō)南北差異是地理與歷史的先天差距，那么城鄉(xiāng)鴻溝就是資源與服務(wù)的后天斷層。

對(duì)農(nóng)村老人而言，寒冬的第一道考驗(yàn)來(lái)自房子本身：許多農(nóng)村住房保暖效果欠佳，取暖設(shè)施簡(jiǎn)陋，室內(nèi)外溫度相差無(wú)幾，寒冷無(wú)孔不入。

第二重考驗(yàn)則在于醫(yī)療救援：農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)療資源稀缺[9]，一旦發(fā)生心梗、腦卒中等需要爭(zhēng)分奪秒救治的急癥，曲折的路況、遙遠(yuǎn)的距離都可能延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

以安徽省太和縣為例，救護(hù)車從最北邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕到縣城醫(yī)院，單程最快也要1個(gè)多小時(shí)，如果遇到逢集或者雨雪天氣，耗費(fèi)時(shí)間只會(huì)更長(zhǎng)[10]。而心梗的黃金救援時(shí)間為120分鐘內(nèi)，若在此窗口期及時(shí)恢復(fù)血流，就能最大程度地挽救瀕死的心肌，避免壞死[11]。

農(nóng)村窄路、岔路多，導(dǎo)航定位常常不準(zhǔn)，且路況受天氣影響很大。調(diào)度錯(cuò)誤和地形阻礙，都可能拉長(zhǎng)救護(hù)車的響應(yīng)時(shí)間丨圖蟲創(chuàng)意

而更深一層的困境，則在于信息與資源的不對(duì)等。農(nóng)村老人受教育程度普遍較低，可支配收入也有限，健康知識(shí)聽不懂，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)用不起，在寒冷面前更加不堪一擊[8][12]。

如果說(shuō)南北之間，是隔著一條供暖的管道；那么城鄉(xiāng)之間，便是隔著一道資源的鴻溝。一個(gè)靠技術(shù)和工程就能解決，而另一個(gè)，則需要幾代人與命運(yùn)的纏斗，方能填平。

寒冬的致命威脅：

心腦血管與呼吸系統(tǒng)疾病

心血管疾病與呼吸系統(tǒng)疾病，是冬季超額死亡的兩大主要病因，嚴(yán)寒雖然不殺人，卻是那個(gè)遞刀的幫兇[1]。

先說(shuō)心臟。當(dāng)身體暴露在寒冷中時(shí)，會(huì)本能地拉響一套防御警報(bào)：血管收縮、心率加快、血壓上升——所有動(dòng)作都是為了把核心體溫保住。這套機(jī)制對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)是應(yīng)急演練，對(duì)老人來(lái)說(shuō)，卻往往是一場(chǎng)身體扛不住的實(shí)戰(zhàn)。

寒冷就像個(gè)不懂事的小孩，突然把你家的水管擰緊——血管一收縮，血壓就蹭蹭往上躥，這等于讓心臟在高血壓模式下加班工作。

此時(shí)的心臟就像一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，需要更賣力地泵血，所以消耗的“燃料”（氧氣）就特別多。但偏偏這個(gè)時(shí)候，給心臟供給“燃料”的管道——冠狀動(dòng)脈——同樣受了涼，也容易抽筋、變窄。

一邊要得多，一邊給不夠，心肌缺氧了、累垮了，心肌梗死、心力衰竭也就跟著來(lái)了。

這還不算完，寒冷還會(huì)讓血液變稠，就像本應(yīng)稀溜溜的粥，愣是給熬稠了，甚至結(jié)了小塊。這些黏稠的血小板遇上血管里那些陳年老斑塊，很容易就地堵死。堵在心臟，叫心梗；堵在大腦，叫中風(fēng)。不管哪一頭，都是要命的[13]。

心梗發(fā)作時(shí)，胸口就像被重物壓住。冬天讓這顆脆弱的心臟，比任何時(shí)候都更靠近懸崖丨圖蟲創(chuàng)意

說(shuō)完心臟，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)肺。

冬天的空氣又干又冷，只要一吸氣，這些冷空氣就會(huì)瞬間沖進(jìn)喉嚨和氣管，把喉嚨與氣管表面的保護(hù)黏膜呼呼吹干，不僅讓喉嚨干澀發(fā)緊，還會(huì)使局部鹽分濃度升高。

身體察覺(jué)到“防線”受損，立刻啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)：血管擴(kuò)張，血液和免疫細(xì)胞快速涌向氣道。問(wèn)題是——增援來(lái)得太猛，原本就不寬敞的呼吸道血管一下子過(guò)度充血，直接導(dǎo)致“堵車”：氣道壁腫脹、管腔變窄。呼吸越深越重，這種效應(yīng)越明顯。所以你冬天跑步時(shí)，嗓子眼常會(huì)泛起一股血腥味，就是這個(gè)道理。

對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，咳幾聲、喝口水，也就緩過(guò)來(lái)了。

但對(duì)患有慢阻肺、哮喘的老人來(lái)說(shuō)，這陣?yán)淇諝夂芸赡艹蔀橐淮渭毙园l(fā)作的扳機(jī)。寒冷的刺激使得支氣管收縮、呼吸道阻塞，老人的每一次呼吸，都像在跟一道越關(guān)越緊的門較勁[14]。

還有一件事讓情況更糟。由于冬天空氣流動(dòng)性差，污染物不易擴(kuò)散，空氣質(zhì)量往往也更差。PM2.5、臭氧與低溫聯(lián)合作案，對(duì)老人本已脆弱的肺功能構(gòu)成二次打擊[15]。

在沒(méi)有集中供暖的廣大農(nóng)村，不少老人還是習(xí)慣燃燒散煤、柴火取暖，雖然能夠勉強(qiáng)抵御寒冷，卻存在著一氧化碳中毒和火災(zāi)的隱患，燃燒釋放的污染物還可能加重呼吸系統(tǒng)疾病丨Unsplash

呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病常常不是單獨(dú)發(fā)作，而是在冬天互相拖累。肺部疾病發(fā)作會(huì)導(dǎo)致身體缺氧，加重心臟負(fù)擔(dān)；而心臟功能下降，又會(huì)進(jìn)一步影響肺部供氧——如此惡性循環(huán)導(dǎo)致的多器官衰竭，也是老人冬季死亡的重要病因[16]。

冷空氣不直接殺人。它只是把老人本就緊繃的身體機(jī)能，一處接一處地推到了極限。

失能老人的冬天，比你想的更難熬

天冷就加件衣服、天熱就少穿點(diǎn)，這對(duì)任何一個(gè)健康人來(lái)說(shuō)，都是不假思索的本能，但對(duì)失能、半失能的老人而言，區(qū)區(qū)穿衣都可能成為無(wú)能為力的奢望。

他們要么被認(rèn)知障礙困住，無(wú)法意識(shí)到寒潮來(lái)臨，要么被僵硬的四肢絆住，明明想添件衣服，手卻抬不起來(lái)。即便天氣預(yù)報(bào)再三提醒，也只能等待家人的照料[17]。

一些罹患阿爾茨海默癥的老人即便有家屬陪護(hù)，可能也說(shuō)不清自己的需求，甚至不配合照料。比如，明明是胸口很痛，卻說(shuō)不出哪里痛、怎么個(gè)痛法，只能發(fā)出簡(jiǎn)單的“嗯嗯啊啊”聲，家屬很難察覺(jué)疾病發(fā)作的早期信號(hào)。

更有老人患病后變得極度敏感多疑。人衛(wèi)臨床手冊(cè)上有這樣一個(gè)病例：一位76歲的老奶奶患病后，懷疑家人苛待她，甚至看電視時(shí)也認(rèn)為是有人在罵她，最終在情緒失控下親手砸壞了電視機(jī)。那遠(yuǎn)不止憤怒，而是疾病將她與外界聯(lián)結(jié)的紐帶一根根掐斷后的無(wú)助與恐懼[18]。

認(rèn)知障礙老人的失控與暴躁，很可能是一場(chǎng)我們聽不懂的求救。疾病正一點(diǎn)點(diǎn)拆掉他們與世界之間的橋，他們站在孤島中央，喊不出聲，也靠不了岸。于是他們推開兒女的手，來(lái)對(duì)抗那片正在吞沒(méi)自己的、無(wú)聲的冷丨圖蟲創(chuàng)意

這一切，都讓家屬的照料難上加難。

正因如此，一個(gè)身體機(jī)能良好的百歲老人，在寒冬中的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，可能遠(yuǎn)高于一個(gè)功能衰退的80歲老人[17]。決定命運(yùn)的不是歲數(shù)，而是能不能自己穿上一件厚毛衣。

數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國(guó)65歲以上老人已超1.9億，其中約4000萬(wàn)屬于失能或半失能狀態(tài)——相當(dāng)于每5位老人中，就有1位無(wú)法獨(dú)立照料自己[19]。他們的冬天，遠(yuǎn)比我們想象的更漫長(zhǎng)。

可還有一種情況，更讓子女心里堵得慌。

明明家里裝了空調(diào)、充了電費(fèi)，老人硬是不開。你問(wèn)，他說(shuō)“我不冷，再添件衣裳就行”。你再勸，他就開始念舊：“我們那年代，冬天比這冷多了，不也這么過(guò)來(lái)了？你們現(xiàn)在的年輕人就是奢侈?！?/p>

安徽阜陽(yáng)一位90歲老奶奶，自己一個(gè)人住在老家，室內(nèi)溫度已經(jīng)跌破0℃了。雖然兒子充足了電費(fèi)，但她在加蓋三床被子和打開空調(diào)之間，還是選擇了前者。最后兒子沒(méi)轍，專程開車回家，親手打開空調(diào)，順帶把遙控器“沒(méi)收”了，才終于讓屋里暖和了起來(lái)[20]。

從物質(zhì)匱乏年代走過(guò)來(lái)的那一輩老人，饑餓、寒冷，是他們青春的底色。直至今日，許多老人潛意識(shí)里依然認(rèn)為，享受是可恥的，節(jié)儉才是美德。他們不是不冷，而是更怕消耗“不該消耗”的資源，在他們心中，不開空調(diào)省下的每一分電費(fèi)，都比預(yù)防不知何時(shí)到來(lái)的疾病來(lái)得實(shí)在。

老人們的極端節(jié)儉往往來(lái)自對(duì)匱乏的恐懼，這種心理防御機(jī)制在過(guò)去保障了他們的生存，卻在物質(zhì)更豐裕的當(dāng)下，反噬著他們的生活質(zhì)量與身體健康丨 Unsplash

不妨就和老人坐在一起，把賬算明白：

幾百塊錢電費(fèi)，和一趟趟跑醫(yī)院、受罪打針比起來(lái)，到底哪個(gè)更貴？您把自己凍壞了，咱們做兒女的跑前跑后、請(qǐng)假扣錢，那才是真正的浪費(fèi)。

所以，該開的空調(diào)就得開，該換的電暖氣也得換。畢竟，生死之外，一切都是小事。

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撰文：尤里卡

微信編輯 ：丁 醇

內(nèi)容編輯：尤里卡

圖片編輯：尤里卡

審核編輯：山 鬼

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