前兩年，湖南一位63歲的退休教師，身體一向不錯，血壓偏高但一直在吃藥控制。去年臘月，天氣驟降，他一大早起來去晨練，結(jié)果還沒走出小區(qū)，就倒在了路邊。送到醫(yī)院的時候，大面積心肌梗死，搶救了兩個小時，沒能救回來。

他老伴后來說，那天他出門前連棉襖都沒穿，就套了件薄外套，說“運動一會兒就熱了”。

就這么一個細(xì)節(jié)，要了命。

心內(nèi)科的醫(yī)生們每次遇到這樣的病例，心里都堵得慌。不是不知道怎么防，是大家根本沒當(dāng)回事。天一冷，心臟到底在經(jīng)歷什么，我們又該怎么護住它？

天冷，心臟承受的壓力比你想象的大得多

很多人以為心梗是“突然發(fā)生”的，其實心臟在出事之前，已經(jīng)在惡劣的環(huán)境里硬撐了很久了。

氣溫每下降10°C，人體的血管就會出現(xiàn)明顯收縮。這個反應(yīng)是人體的本能，收縮血管是為了減少散熱，保住體溫。但血管一收縮，血液流動的阻力就增大了，心臟要把血泵出去，就得用更大的勁兒。這對于一個本來就有動脈粥樣硬化、血管壁已經(jīng)有斑塊沉積的人來說，等于是在一根快堵死的水管里繼續(xù)加壓。

2023年《歐洲心臟病學(xué)雜志》發(fā)布的一項涵蓋歐亞多國、超過280萬名患者的大規(guī)模研究顯示，冬季心肌梗死的發(fā)生率比夏季高出約17%，而在氣溫驟降的72小時內(nèi)，這個風(fēng)險峰值會進一步攀升至23%以上。中國疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)也同樣指向這個規(guī)律：每年12月到次年2月，是急性心血管事件的高發(fā)窗口期。

除了血管收縮，寒冷還會激活人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺素大量分泌，心跳加速、血壓升高，血液黏稠度也會隨之上升。血液越黏，就越容易在血管狹窄處形成血栓。一旦血栓堵住冠狀動脈，就是心梗。整個過程，可能就是幾分鐘的事。

更麻煩的是，冬天很多癥狀會被掩蓋或誤判。有些老人心梗發(fā)作時不是典型的胸痛，而是肚子不舒服、牙疼、后背發(fā)酸，家里人以為是吃壞了肚子或者受涼了，耽誤了送醫(yī)時間，這才是死亡率高的真正原因之一。

堅持這6個原則，心梗離你就會遠(yuǎn)一些

很多人知道要注意，但不知道具體注意什么。下面這6條，是心內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)強調(diào)、卻總是被忽視的實操建議。

第一條：起床不要急，給心臟一個緩沖的時間

清晨6點到10點，是心血管事件的高發(fā)時段，醫(yī)學(xué)上叫“晨峰現(xiàn)象”。這個時間段，血壓本來就比夜間高，加上從睡眠狀態(tài)突然切換到活動狀態(tài)，心臟來不及適應(yīng)。

正確的做法是：睜開眼先在床上躺一兩分鐘，然后慢慢坐起來，再在床邊坐一會兒，最后才站起來。整個過程用3到5分鐘完成，不要一骨碌爬起來就往廁所跑。別小看這幾分鐘，它給了血壓一個平穩(wěn)過渡的窗口。

第二條：出門之前，把脖子和手腕先護好

頸部和手腕是體表大血管集中的區(qū)域，也是最容易散熱的地方。冷風(fēng)一吹，這兩個部位的血管反射性收縮，直接牽連全身血壓波動。

圍巾、手套不是老年人專屬，60歲以下有高血壓、糖尿病、吸煙史的人，冬天外出同樣要戴。這不是穿多少的問題，是保護血管的問題。

第三條：晨練推遲到9點以后，氣溫回升再出門

很多有晨練習(xí)慣的中老年人，喜歡五六點就出去，這個時間段正好撞上氣溫最低和“晨峰現(xiàn)象”疊加的雙重風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，同樣的運動強度，在清晨5點進行比在上午10點進行，心血管事件的發(fā)生率要高出將近40%。

冬天的晨練，建議推到太陽升起、氣溫回升之后再進行。運動強度也要降低，以“能正常說話但說不了完整長句”為適度的參考標(biāo)準(zhǔn)，不要氣喘吁吁。

第四條：室內(nèi)外溫差超過15度，就要分段過渡

從暖烘烘的室內(nèi)走到零下的室外，血管來不及適應(yīng)，這個瞬間是最危險的。很多心梗就發(fā)生在開門的一剎那，或者走出電梯的那一步。

建議的做法是：出門前先在門廳或走廊里待幾分鐘，讓身體感受一下溫度變化，再出去。進門也一樣，不要馬上脫掉厚衣服坐下來，先緩一緩。

第五條：用力排便這件事，很多人低估了它的危險

冬天飲水少、活動少，便秘發(fā)生率更高。用力排便時腹壓驟升，血壓可以在短短幾秒內(nèi)飆升30到50mmHg。對于有基礎(chǔ)病的人來說，這個瞬間的壓力足以誘發(fā)心?；蚰X卒中。

中國每年有相當(dāng)比例的心血管急癥發(fā)生在廁所里，這不是玩笑話。冬天要保證飲水量，每天至少1500毫升，可以適當(dāng)增加膳食纖維攝入，芹菜、紅薯、燕麥都是好的選擇。如果便秘嚴(yán)重，應(yīng)及時就醫(yī)，不要硬撐。

第六條：情緒激動是看不見的“心梗觸發(fā)器”

冬天節(jié)假日多，家庭聚會、打牌、看球賽，情緒容易波動。憤怒、過度興奮、極度悲傷，都會引起交感神經(jīng)的強烈反應(yīng)，腎上腺素激增，血壓心率雙雙飆升。

日本的一項研究追蹤了1200名有冠心病史的患者，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)歷強烈情緒波動后的2小時內(nèi)，急性心梗的發(fā)生風(fēng)險是平靜狀態(tài)下的4.5倍。冬天本來就是心臟負(fù)擔(dān)重的季節(jié)，情緒的疊加等于是在已經(jīng)緊繃的弦上再撥一下。遇到激動的事，先深呼吸，離開現(xiàn)場冷靜一下，不是軟弱，是護心。

結(jié)語

說一個相對小眾但非常重要的細(xì)節(jié)：寒冷會影響心臟的“電活動”，不只是血管收縮和血壓的問題。低溫會改變心肌細(xì)胞膜上離子通道的工作方式，導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定，誘發(fā)惡性心律失常，比如室顫。室顫一旦發(fā)生，心臟基本停止有效泵血，4到6分鐘內(nèi)如果沒有除顫，腦細(xì)胞就開始不可逆死亡。

這也是為什么冬天在室外倒下的人，搶救成功率遠(yuǎn)低于室內(nèi)，不只是因為發(fā)現(xiàn)晚，也因為低溫本身在持續(xù)損害心臟的電穩(wěn)定性。

所以，有心臟基礎(chǔ)病的人，冬天外出最好隨身攜帶急救藥物，家人也要學(xué)會識別心梗癥狀和基本急救。胸痛、大汗、左臂酸麻、突然極度疲乏，出現(xiàn)其中任何一個，立刻撥打120，不要自己開車，不要喝水，不要躺下等著，坐著等救援。

參考資料： 1.Bhaskaran K, et al. “Short term effects of temperature on risk of myocardial infarction in England and Wales.” BMJ. 2010;341:c3823. 2.中國疾病預(yù)防控制中心心血管病預(yù)防控制中心. 《中國心血管健康與疾病報告2022》. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2023. 3.Mittleman MA, et al. “Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger.” Circulation. 1995;92(7):1720-1725.