經(jīng)典案例

張叔已透析五年，是位“老資歷”腎友。每次拿到化驗(yàn)單，他總是先看鉀和磷的指標(biāo)——這些一直控制得不錯(cuò)。至于“尿酸”？只要化驗(yàn)單上沒有箭頭提示異常，他就覺得沒問題。

直到上周，他的大腳趾突然劇痛紅腫，被診斷為痛風(fēng)反復(fù)，禍根正是長期被他忽略的高尿酸。這樣的困惑，您是否也有呢？

一、透析后，高尿酸為何“頑固”需管理？

在正常情況下，人體每天產(chǎn)生的尿酸約有三分之二通過腎臟排泄。但對(duì)于透析腎友來說，腎臟功能衰竭，尿酸排泄的“主通道”受阻。雖然每周3次、每次4小時(shí)的血液透析能清除一部分尿酸，但清除速度往往趕不上體內(nèi)生成的速度，導(dǎo)致尿酸容易蓄積，形成高尿酸血癥。

二、您的血尿酸應(yīng)控制在多少？

控制目標(biāo)因人而異，是否需要用藥需由醫(yī)生全面評(píng)估。以下為臨床常見參考范圍：

• 無糖尿病、高齡或營養(yǎng)不良的腎友：若透析前血尿酸 ≥ 540 μmol/L，可考慮啟動(dòng)藥物治療，但通常不建議將血尿酸降至 500 μmol/L 以下。

• 合并糖尿病，尤其伴有心血管并發(fā)癥的腎友：建議將透析前血尿酸控制在對(duì)應(yīng)性別與年齡的正常范圍內(nèi)。

• 合并痛風(fēng)的腎友：建議長期維持血尿酸 < 360 μmol/L。

• 痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（≥ 2 次/年）或已出現(xiàn)痛風(fēng)石的腎友：建議更嚴(yán)格控制，目標(biāo)為 < 300 μmol/L。

小貼士：以上目標(biāo)值僅供參考，最佳控制目標(biāo)需由您的主治醫(yī)生根據(jù)具體情況（如透析充分性、心血管狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、是否使用利尿劑等）綜合評(píng)估后確定，請(qǐng)勿自行調(diào)整藥物。

三、飲食管理核心：“三少三多”原則

尿酸來源于食物中的“嘌呤”，管住嘴是控制尿酸的基礎(chǔ)。請(qǐng)牢記以下口訣：

三少

「少紅肉和內(nèi)臟」：如豬、牛、羊肉及肝、腰、腦等，嘌呤含量極高。

「少海鮮」：特別是沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、牡蠣等。

「少糖果和酒精」：不喝甜飲料、果汁、蜂蜜水；嚴(yán)格戒酒，尤其是啤酒和白酒。

三多

「多低脂乳制品」：牛奶、酸奶是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，且有助于促進(jìn)尿酸排泄（需注意總磷攝入，并遵醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑）。

「多雞蛋」：雞蛋是極佳的低嘌呤蛋白質(zhì)來源。

「多蔬菜水果」：大部分蔬菜水果嘌呤很低，可優(yōu)先選擇低中鉀的品種。

烹飪小技巧：若想吃肉，可將肉類切絲或切片后，用沸水焯燙，能有效溶出部分嘌呤，減少攝入。

四、常見食物嘌呤含量速查表

為方便您日常選擇，下表列出部分常見食物的嘌呤含量（毫克/100克）。選擇時(shí)還需綜合考慮鉀、磷、水分控制等要求。

五、一日三餐搭配示例

行動(dòng)指南四步走

「查」：翻出最近3個(gè)月的化驗(yàn)單，查看“尿酸”的變化趨勢(shì)。

「問」：下次就診時(shí)主動(dòng)詢問醫(yī)生：“根據(jù)我的情況，尿酸目標(biāo)該定多少？”

「吃」：踐行“三少三多”原則，參考嘌呤含量速查表安排飲食。

「記」：記錄任何關(guān)節(jié)腫痛情況，并及時(shí)反饋給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

血透之路，管理需全面。在嚴(yán)格控鉀、控磷的同時(shí)，請(qǐng)別讓尿酸管理“掉隊(duì)”。愿您通過科學(xué)的飲食與規(guī)律的透析，擁抱更平穩(wěn)、更少病痛的每一天。

參考資料：《中國食物成分表》第6版、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》

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