各位心血管介入同仁，大家好！

本期我們聚焦MitraClip經導管二尖瓣緣對緣修復器械，把這套臨床金標準器械的組件細節(jié)、操作要點、釋放流程與常見故障排除一次性講透，歡迎大家在留言區(qū)交流指正。

一、器械設計初衷：從外科術式到介入微創(chuàng)

MitraClip的誕生，源于外科緣對緣二尖瓣修復術的微創(chuàng)化改造。
1991年，Alfieri首創(chuàng)外科技術，縫合二尖瓣前后瓣葉中間區(qū)域，形成雙孔二尖瓣，有效糾正反流。2003年，St. Goar團隊首次發(fā)表介入版動物實驗數據，通過夾合瓣葉恢復對合，開啟了經導管二尖瓣修復時代。

歷經多代迭代，目前臨床主流的MitraClip G4（第4代） 優(yōu)化夾子尺寸與操控性，也是我們今天重點講解的核心器械。

二、核心組件：三大模塊各司其職

MitraClip系統(tǒng)整體由三大關鍵部分組成，配合穩(wěn)定器完成精準定位：

? 可操控導引導管（SGC）：通道+導航核心

? 瓣膜夾遞送系統(tǒng)（CDS）：夾子操控+植入主體

? 輸送導管手柄：夾子推進、旋轉與釋放控制

1.可操控導引導管（SGC）

作為介入通路“主干道”，G4版本做了關鍵升級：

? 管徑：近端25Fr，遠端漸細至23Fr

? 核心亮點：集成左心房壓力實時監(jiān)測端口，術中可連續(xù)監(jiān)測血流動力學

? 操控設計：

? 遠端帶彎型設計，+/-旋鈕調節(jié)頭端弧度：+ 增加彎度，- 拉直頭端

? 穿刺房間隔時調至“-”，過隔后回空檔；左房內導航用“+”引導器械向下、向后

? 手柄可順/逆時針旋轉，調整器械前后位置，優(yōu)化瓣葉抓取角度

2.瓣膜夾遞送系統(tǒng)（CDS）

連接SGC與瓣膜夾，是精準定位的“精細操控手”：

? 插入關鍵：必須藍線對藍線同軸插入，對齊凹槽，否則M/L、A/P旋鈕失效

? 雙軸操控旋鈕：

? M/L旋鈕：控制夾子內側/外側平移

? A/P旋鈕：調節(jié)夾子高度，A升、P降

? 夾持與釋放模塊：

? 配備CGA可控夾持器，可獨立抓取前后瓣葉，優(yōu)化夾持效果

? 觸覺標記桿區(qū)分前后夾臂，術前TEE下提前確認，提升抓取成功率

? 臂定位器旋鈕：順時針閉合夾臂，逆時針打開夾臂

3.MitraClip G4植入體

共4種規(guī)格，適配不同解剖結構：

? 標準寬度（4mm）：NT、XT

? 加寬版本（6mm）：NTW、XTW
臨床根據瓣葉形態(tài)、反流程度與解剖寬度靈活選擇。

三、瓣膜夾標準釋放：五步標準流程

確認瓣葉插入、抓取和血流動力學后，完成瓣夾的釋放：

第 1 步

確定最終臂角度，以確保瓣膜夾鎖定機制有效。
? 完全推進鎖定桿，將夾臂定位器旋轉到空檔（注意夾臂定位器上的藍線方向），然后再朝“打開”方向旋轉一圈
? 夾臂可能會略微打開 (~5°)，然后維持在穩(wěn)定位置。將夾臂定位器旋轉到空擋位置的“關閉”側。

第 2 步

取下鎖定線
? 取下鎖定桿蓋帽和 O 型環(huán)，逆時針方向旋轉以解開鎖定線兩端。分離鎖定線的兩端，從鎖定線上取下塑料蓋，確保不存在扭曲或打結情況。抓取鎖定線的一個自由端，通過“來回抽動”確認鎖定線自由移動，然后緩慢取出鎖定線。

第 3 步

再次確定最終臂角

第 4 步

取出瓣膜夾釋放銷鎖
? 轉動夾臂定位器至空檔，確保釋放針自由移動，然后從輸送導管 (DC) 手柄上取下釋放針。

第 5 步

瓣膜夾釋放
? 沿“打開”方向旋轉夾臂定位器，直至釋放針凹槽完全暴露。沿驅動器旋鈕上的箭頭方向（逆時針方向）旋轉驅動器旋鈕約 8 圈。完全旋出后，回旋驅動器旋鈕約 0.5 厘米
? 抬高夾持桿，此時瓣膜夾已釋放。

釋放輸送導管 (DC) 扣件，緩慢回撤輸送導管 (DC) 手柄，直至輸送導管 (DC) 不透射線環(huán)抵靠到套管尖端。確認輸送導管 (DC) 手柄完全縮回，并且回波和 X 線透視下瓣膜夾穩(wěn)定。

小心將瓣膜夾遞送系統(tǒng) (CDS) 回撤到可操控導引導管 (SGC) 中，注意遠端尖端在左心房內的位置。在完全撤回瓣膜夾遞送系統(tǒng) (CDS) 前，需要在 M/L 旋鈕上釋放內側偏轉，并在可操控導引導管 (SGC) 上釋放“+”。通過觀察瓣膜夾導入器外的近端套管對齊標記，確保輸送導管尖端處于瓣膜夾導入器內，然后同時取出瓣膜夾遞送系統(tǒng) (CDS) 和瓣膜夾導入器。取出瓣膜夾遞送系統(tǒng) (CDS) 后，用手指蓋住導向止血閥，防止抽吸導引導管時進入空氣。

四、臨床常見故障排除：關鍵時刻不慌

熟練處理并發(fā)癥與器械異常，是手術安全高效的關鍵：

1.空氣進入系統(tǒng)

? 術前充分排氣，發(fā)現空氣夾帶立即更換SGC

? 術中見空氣，先回抽排氣；無法排出則整體撤出器械

2.藍線對齊失敗

? 完全閉合夾臂，撤出并廢棄原CDS

? 更換新CDS，嚴格執(zhí)行藍對藍同軸插入

3.夾持器功能異常

? 先將器械移至安全位置，重新解鎖/鎖定夾子

? 無效則更換CDS

4.夾臂角度不穩(wěn)定

? 檢查鎖定桿是否完全到位，重新閉合評估

? 持續(xù)異常則更換夾子

5.釋放困難

? 優(yōu)先調整同軸度、確認釋放結構到位

? 極端情況需按規(guī)范拆解操控組件，必要時備外科預案

6.血栓風險

術中全程TEE監(jiān)測，發(fā)現血栓采用標準介入抽吸技術處理

五、手術核心要點總結

1

熟悉SGC、CDS每一個旋鈕功能，是精準操控的基礎

2

藍線對齊是CDS插入的紅線，不可跳過

3

全程TEE+血流動力學監(jiān)測，雙重保障手術安全

4

故障處理遵循“先安全位置，再排查更換”原則

?下一期，我們將進入手術策略核心環(huán)節(jié)，針對原發(fā)性/繼發(fā)性二尖瓣反流的術前規(guī)劃、病例選擇、入路與瓣葉抓取策略逐一拆解，干貨滿滿，敬請期待！

歡迎大家掃碼進群交流臨床中遇到的MitraClip操作疑問，我們一起交流優(yōu)化~