全國政協(xié)委員張文宏的一番話，這兩天引發(fā)不小的漣漪。

看呀STV截圖

兩會會場上，在肯定中國醫(yī)藥研發(fā)能力日益崛起的同時，張文宏援引調(diào)研數(shù)據(jù)指出，中國創(chuàng)新藥對外授權(quán)（License-out）量已達1357億美元，但這背后，卻是許多本土藥企出于資金和風險考量，將有潛力的研發(fā)成果“拱手讓人”。

為此他發(fā)出靈魂之問：如何為中國創(chuàng)新藥企的生存與盈利留出空間，把那些“好苗子”留在中國，最終造福中國患者？

這的確是一個令人五味雜陳的現(xiàn)實。醫(yī)藥專利“出?！苯灰最~屢創(chuàng)新高，捷報頻傳，表面看是國際巨頭對中國研發(fā)能力的認可，是雙贏的商業(yè)合作。但剝開光鮮的外衣，內(nèi)里卻藏著幾分苦澀與無奈 。據(jù)媒體報道，一款源自中國的“抗癌神藥”BNT327，海外授權(quán)首付款僅0.55億美元。而當國際藥企BioNTech獲得權(quán)益后，轉(zhuǎn)手與百時美施貴寶合作，僅預(yù)付款就收回15億美元，整體回報超10倍，相當于以“一折”價格從中國企業(yè)購得“原始股”，然后轉(zhuǎn)手就獲得暴利。類似的故事還在不少中國頭部藥企上演。

張文宏甚至用了“買青苗”這個詞來形容。何為“賣青苗”？那是農(nóng)戶等不到莊稼成熟、等不到好收成，不得不把地里的幼苗賤賣掉以解燃眉之急。今天的中國創(chuàng)新藥企，某種程度上也在經(jīng)歷類似的“青苗之痛”。

這種“墻內(nèi)開花墻外香”的尷尬，究竟是怎么造成的？

創(chuàng)新藥研發(fā)素來有“三個10”的說法——耗時10年、耗資10億美元、成功率不足10% 。這是一場資本的豪賭，更是對耐心的極致考驗?，F(xiàn)實是，國內(nèi)的資本環(huán)境和政策土壤，似乎還支撐不起這種“慢工出細活”的雄心。

為什么中國的“金種子”，非得在別人的田里才能長成“參天大樹”？答案并不復雜：因為在這片誕生它的土地上，它很難賣出“好價錢”，也很難順暢地“走進”醫(yī)院。這就觸及了問題癥結(jié)，也就是張文宏所說的“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）之間那堵看不見的墻。

首先是定價之痛。在中國，創(chuàng)新藥長期處于全球價格版圖的“洼地”。有數(shù)據(jù)顯示，國產(chǎn)創(chuàng)新藥在中美兩國的價差高達十幾倍甚至三十多倍 。以君實生物的特瑞普利單抗為例，在美國的售價折合人民幣是國內(nèi)的33倍 。醫(yī)保談判的初衷是“以量換價”，惠及民生，這無可厚非。但當談判價格被壓低至“白菜價”時，產(chǎn)業(yè)界的共識是：“誰也別做創(chuàng)新了”。企業(yè)投入巨資研發(fā)，最終回報不成正比，甚至無法覆蓋成本，為什么要留下來？

其次是入院之難。即便藥品熬過漫長的研發(fā)，通過了醫(yī)保談判，拿到了進醫(yī)院的“入場券”，還得面對被稱為“七大關(guān)”的院內(nèi)準入流程——從科室主任到藥劑科，從院長到藥事委員會，再到臨床醫(yī)生、信息科、財務(wù)科，層層關(guān)卡，道道審批 。有業(yè)內(nèi)人士透露，美國一款新藥上市后半年的銷售額可達10億美元，而在中國，新藥從上市到銷售額滿10億元人民幣，往往需要長達10年 。這種時間成本，足以耗死一個曾經(jīng)滿懷憧憬的創(chuàng)新企業(yè)。

藥企不是慈善機構(gòu)，資本更不是。于是創(chuàng)新藥出海就成了理性甚至是唯一的選擇。

如何才能把中國創(chuàng)新藥“留”在中國？張文宏開出的藥方是深化“三醫(yī)協(xié)同”，其核心在于樹立“價值醫(yī)療”的導向 。這不是一個空洞的概念，而是需要一場刀刃向內(nèi)的系統(tǒng)性變革。

真正的“價值醫(yī)療”，不該是一味低價，而是要看“療效”與“成本”的比。比如一款能治愈丙肝的小分子藥物，即便單價不菲，但能免去患者終身服藥和后續(xù)并發(fā)癥的治療費用，這筆賬算下來，它就是“值”的。醫(yī)保支付不應(yīng)只盯著采購價上的數(shù)字，而應(yīng)具備更宏觀的健康經(jīng)濟學視野。要敢于為那些真正有突破性療效的創(chuàng)新藥，支付一個與其價值相匹配的“合理價格”，而不是在“靈魂砍價”中將其逼入死角。正如全國政協(xié)委員丁列明所言，要科學統(tǒng)籌確定醫(yī)保支付標準，保障合理價格與創(chuàng)新回報，讓企業(yè)看到在國內(nèi)做創(chuàng)新的希望 。

同時，要拆掉醫(yī)院的“隱形門檻”。醫(yī)保支付方式改革不能矯枉過正，讓醫(yī)院因害怕超支而不敢使用貴價創(chuàng)新藥 。這就需要政策的精細化。應(yīng)明確要求醫(yī)療機構(gòu)定期召開藥事會，為國談藥進入醫(yī)院鋪設(shè)“綠色通道”，甚至可以利用數(shù)字化手段，建立“三醫(yī)協(xié)同”的大數(shù)據(jù)平臺，讓藥品的準入、使用、支付信息透明化、高效化 。

更重要的是，創(chuàng)新藥不能只盯著基本醫(yī)保這一根“獨木橋”。要大力發(fā)展商業(yè)健康保險，成為創(chuàng)新藥支付的重要補充力量 。當多元支付的“源頭活水”匯入，企業(yè)才不會因為資金鏈緊張而被逼著去“賣青苗”。

把中國創(chuàng)新藥留在中國，本質(zhì)上是在留住中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的未來，留住中國患者對高質(zhì)量生命的期盼。我們不能一邊高喊創(chuàng)新驅(qū)動，一邊卻讓創(chuàng)新者在家門口感受寒冬。打破壁壘，尊重價值，是對創(chuàng)新藥企的救贖，更是對普通人健康權(quán)益的真正守護。

原標題：《中國創(chuàng)新藥無奈“賣青苗”，張文宏的靈魂之問何解？| 鋒面評論》

欄目編輯：方翔

來源：作者：新民晚報 潘高峰