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一次暈厥，揭開五年降壓藥的“隱藏風(fēng)險(xiǎn)”。

撰文：龍蕾

如果告訴你，一片你每天服用的降壓藥，可能在悄然抑制你的心臟，甚至可能導(dǎo)致突然暈厥、意識喪失，你會(huì)怎么想？

這聽起來像危言聳聽，但卻是真實(shí)發(fā)生在一位醫(yī)生身上的故事。他因高血壓服用β受體阻滯劑長達(dá)五年，在換到新一代的β受體阻滯劑后，血壓依舊控制得讓他十分滿意。然而三個(gè)月后，在一次長途旅行中，他剛站起身拿餐盤，就突然摔倒在地，失去了意識。

更離奇的是，當(dāng)他被送到醫(yī)院時(shí)，心電圖顯示——完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，五天后心律卻“恢復(fù)正?！?/b>。他帶著“藥物誘發(fā)”的診斷出院，但停用β受體阻滯劑兩周后，同樣的頭暈竟再次襲來！這一次，真相是什么？

這位醫(yī)生將自己的經(jīng)歷寫成病例報(bào)告，發(fā)表在《Cureus》期刊上。今天，我們就跟隨這位同行兼患者的視角，看看一個(gè)看似普通的降壓藥，如何揭開一場隱匿的心臟危機(jī)。

親身經(jīng)歷：從“血壓控制滿意”到“突發(fā)暈厥”

故事的主人公沙菲·汗（Shafee M. Khan）是一位印度肺內(nèi)科醫(yī)生，也是一位有著五年高血壓病史的患者。

他的用藥史很清晰：因高血壓，他已服用β受體阻滯劑五年。前四年用阿替洛爾，血壓一直平穩(wěn)。三個(gè)月前，醫(yī)生為他換用了新一代的奈必洛爾，效果“非常好”，他十分滿意（表1）。但誰也沒想到，這次看似成功的換藥，竟成了后續(xù)一系列事件的起點(diǎn)。

表1 用藥史

轉(zhuǎn)折發(fā)生在一次全國肺科會(huì)議后。他返程在高速公路服務(wù)區(qū)餐廳用餐時(shí)，剛站起身拿餐盤，突然摔倒在地，完全失去意識。

這是一次典型的“心源性暈厥”——發(fā)生在站立時(shí)，毫無征兆，瞬間倒地。

幸運(yùn)的是，他很快恢復(fù)意識。被送往一家三級醫(yī)院后，心電圖結(jié)果讓所有人震驚：完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)生立即為他植入了臨時(shí)起搏器，并收入心臟監(jiān)護(hù)室。住院五天后，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律“恢復(fù)正常”。

出院診斷寫著：“高血壓伴完全性心臟傳導(dǎo)阻滯（一過性），已自發(fā)恢復(fù)竇性心律？藥物誘發(fā)?！贬t(yī)生將奈必洛爾換為替米沙坦，并警告他：永遠(yuǎn)不要再碰β阻滯劑。

當(dāng)癥狀卷土重來：背后的真相

回到工作崗位兩周后，Khan醫(yī)生坐在自己的肺科門診診室里，突然感到氣短、眩暈、頭暈——雖然只持續(xù)了“一瞬間”，但他警覺起來。

他咨詢了家鄉(xiāng)的一位資深心臟病專家，再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。這一次，結(jié)果與上次截然不同（圖1）：

圖1 動(dòng)態(tài)心電圖顯示長竇性停搏

長竇性停搏意味著，他的心臟“指揮官”——竇房結(jié)，會(huì)時(shí)不時(shí)地“罷工”，停止發(fā)出指令。這正是病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的典型表現(xiàn)。

一位心臟電生理專家會(huì)診后給出了最終診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。Khan醫(yī)生接受了永久起搏器植入（雙腔DDDR，兼容MRI），從此與這個(gè)“電子伴侶”永久聯(lián)姻（圖2）。

圖2 起搏器植入后的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果：在正常范圍內(nèi)

這個(gè)案例揭示了一個(gè)重要的臨床真相：Khan醫(yī)生并非僅僅因?yàn)樗幬锒鴷炟?，而是他本身就存在潛在的竇房結(jié)功能障礙。β阻滯劑只是“揭開了蓋子”，讓這個(gè)隱藏的疾病浮出水面。

從這則病例中，能學(xué)到什么？

1

一過性傳導(dǎo)阻滯，可能是冰山一角

Khan醫(yī)生第一次住院時(shí)，完全性傳導(dǎo)阻滯在停藥后“恢復(fù)正?！?，很容易讓人誤以為問題已經(jīng)解決。但兩周后復(fù)發(fā)的癥狀告訴我們：一過性的完全性傳導(dǎo)阻滯，可能是潛在傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的“報(bào)警信號”。

2

高血壓用藥前，這些篩查值得考慮

Khan醫(yī)生在結(jié)論中提出了一個(gè)極具價(jià)值的臨床建議：

“在處方已知對心臟傳導(dǎo)組織有抑制作用并可能導(dǎo)致暈厥發(fā)作的抗高血壓藥物之前，應(yīng)要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心動(dòng)圖、遠(yuǎn)程監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)記錄研究?！?/p>

對于即將使用負(fù)性傳導(dǎo)藥物（β阻滯劑、某些鈣通道阻滯劑）的患者，尤其是老年人，需要進(jìn)行一定的篩查。

3

心源性暈厥的診斷：從癥狀到證據(jù)

暈厥是臨床上極具挑戰(zhàn)性的癥狀。本病例展示了典型的心源性暈厥特征：毫無征兆的突然倒地，發(fā)生在站立時(shí)，瞬間意識喪失，自行恢復(fù)后無明顯后遺癥狀，且兩周后再次出現(xiàn)頭暈——這種發(fā)作性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，正是心源性暈厥的典型表現(xiàn)。

4

新型β阻滯劑≠無風(fēng)險(xiǎn)

值得注意的是，Khan醫(yī)生最初服用阿替洛爾（傳統(tǒng)β阻滯劑）五年并無明顯癥狀，換用奈必洛爾（新型高選擇性β1阻滯劑）三個(gè)月后即發(fā)生嚴(yán)重事件。

這提醒我們：即使是新型、選擇性更高的β阻滯劑，在敏感人群中仍可能誘發(fā)嚴(yán)重的傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制。“新型”不等于“無風(fēng)險(xiǎn)”，個(gè)體化評估永遠(yuǎn)是第一位的。

結(jié)語

Khan醫(yī)生在文章結(jié)尾寫道：“導(dǎo)致短暫意識喪失的最重要因素是心源性暈厥。對大多數(shù)人來說，診斷是困難的?！?/p>

這句話道出了臨床工作的真實(shí)困境。他的故事告訴我們：

對于患者——如果你正在服用降壓藥，尤其是β阻滯劑，且出現(xiàn)過不明原因的頭暈、乏力、黑蒙，請務(wù)必告訴你的醫(yī)生。這些“小癥狀”可能是心臟發(fā)出的求救信號。

對于醫(yī)生——在處方那些看似常規(guī)的抗高血壓藥物時(shí)，我們可能正在觸碰一個(gè)未知的傳導(dǎo)系統(tǒng)邊界。一次詳細(xì)的病史詢問、一張簡單的心電圖、一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可能就避免了一次致命的暈厥。

正如汗醫(yī)生所經(jīng)歷的那樣，心臟的“電路系統(tǒng)”故障往往隱匿而漸進(jìn)。而我們的職責(zé)，是在它徹底“跳閘”之前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些微弱的預(yù)警信號。

參考文獻(xiàn)：

[1].Khan SM, et al. From Complete Heart Block to Sick Sinus Syndrome: An Autobiographical Case Report of a Physician as a Patient. Cureus. 2024;16(4):e58017.

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責(zé)任編輯：銀子

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