近日夜間，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神內(nèi)二科收治一名老年男性患者。急性起病，言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難，右側(cè)肢體活動不靈，為求診治來金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診以“腦梗死”收入病房。既往：高血壓病10余年、2型糖尿病多年、反復(fù)腦梗死病史10年，遺有左側(cè)肢體麻木。

查體：T：36℃，P：90次/分，R：18次/分，Bp:151/99mmHg（雙側(cè)對稱）。神志清楚，構(gòu)音不清，反應(yīng)遲鈍，右側(cè)中樞性面癱，伸舌右偏，雙側(cè)咽反射減弱，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，雙側(cè)掌頜反射陽性，雙側(cè)Babinskin征陽性，NIHSS評分4分，ADL評分70分，洼田飲水試驗(yàn)3級。頭DWI提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)近丘腦新發(fā)腦梗死灶。頭MRI：腦橋、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶、軟化灶。診斷明確急性腦梗死，多發(fā)陳舊腦梗死，定位：腦干、雙基底節(jié)區(qū)。

該患新發(fā)腦梗死給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善側(cè)支循環(huán)、清除自由基、控制血糖等對癥治療。

第二天，洼田飲水試驗(yàn)4級，建議患者下鼻胃管，患者強(qiáng)烈排斥拒絕下管，表現(xiàn)煩躁易怒情緒抑郁，不能配合治療，主任及護(hù)士給予耐心講解勸導(dǎo)，指導(dǎo)糊狀飲食，及口服藥片服用方法，同時指導(dǎo)避免窒息發(fā)生，并給予心理疏導(dǎo)及抗焦慮治療，加強(qiáng)人文關(guān)懷，患者配合程度有所提高。科內(nèi)卒中小組討論意見：康復(fù)師協(xié)助進(jìn)行早期吞咽治療?？祻?fù)師每天到病房給予咽部冰棉簽冷刺激及空吞咽訓(xùn)練，同時護(hù)士指導(dǎo)吞咽康復(fù)操。第三天，家屬把增稠劑配備上，康復(fù)師指導(dǎo)服用后患者吞咽嗆咳次數(shù)明顯減少，不再排斥飲水。

通過醫(yī)、護(hù)、康、患齊心協(xié)力，第五天患者洼田飲水試驗(yàn)3級，患者不在抵觸吞咽康復(fù)訓(xùn)練并積極配合康復(fù)師，免去下胃管帶來的痛苦，患者情緒穩(wěn)定能有效溝通。

吞咽障礙的治療涉及多方面的通力配合，除積極治療原發(fā)病，還要進(jìn)行多項(xiàng)功能訓(xùn)練，還有食物的調(diào)配，餐具的選擇，家人的照護(hù)等等細(xì)節(jié)都要考慮。李彤彤康復(fù)治療師已進(jìn)修康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練三個月，運(yùn)用所學(xué)到的理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，采取冰棉簽刺激舌根部、軟腭和k點(diǎn)等部位，通過反復(fù)吞咽訓(xùn)練以及門德爾松吞咽訓(xùn)練法來幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。該患者經(jīng)規(guī)范治療，效果顯著，避免了下鼻胃管的痛苦。

患者一天天的進(jìn)步，讓我們認(rèn)識到吞咽訓(xùn)練不是簡單的“練吃飯”，而是重建生命、重塑信心。早篩查、早評估、早訓(xùn)練，讓患者的安全、尊嚴(yán)與健康同步回歸。

撰稿: 金州區(qū)第一人民醫(yī)院 神內(nèi)二科 王超

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