膜性腎病是成人腎病綜合征最常見(jiàn)的病因之一，過(guò)去確診往往依賴腎穿刺。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界取得了一項(xiàng)重大突破，部分患者不用做腎穿刺，僅靠抽血也能確診。

這是怎么回事？膜性腎病又有哪些前沿進(jìn)展？

3月11日（明天）晚19點(diǎn)30分，腎上線邀請(qǐng)了腎病專家崔昭，與謝莎莎一起，在直播間和大家聊聊膜性腎病的故事。

一、膜性腎病到底是什么？

膜性腎病是一種腎小球疾病，因腎小球基底膜增厚而得名。在過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間里，確診膜性腎病必須做"腎穿刺活檢"——用一根細(xì)針穿刺到腎臟，取一小塊組織在顯微鏡下觀察。

雖然腎穿刺整體安全性很高，但畢竟是有創(chuàng)操作，不少腎友會(huì)有顧慮。

二、一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)：不用腎穿刺也能診斷

隨著研究深入，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了膜性腎病的"幕后黑手"——血液中的一種自身抗體。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們的免疫系統(tǒng)"認(rèn)錯(cuò)了敵人"：它產(chǎn)生了一種叫"抗PLA2R抗體"的物質(zhì)，像"導(dǎo)彈"一樣攻擊腎臟足細(xì)胞表面的PLA2R蛋白，最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，蛋白質(zhì)漏進(jìn)尿液，形成蛋白尿。

關(guān)鍵在于：大約70%～80%的原發(fā)性膜性腎病患者，血液中都能檢測(cè)到這種抗體，而其他類型的腎病患者和健康人中極少出現(xiàn)。這意味著，很多患者只需抽一管血，就能輔助診斷，不一定非要做腎穿刺了。

這是膜性腎病診斷的一個(gè)里程碑！

此外，抗體還能預(yù)測(cè)病情走向，抗PLA2R抗體不僅能幫助診斷，還像一個(gè)"風(fēng)向標(biāo)"，能幫我們判斷患者未來(lái)的病情走向。

三、腎病治療前沿進(jìn)展：從傳統(tǒng)到精準(zhǔn)！

1）傳統(tǒng)方案的短板

經(jīng)典方案是"激素+環(huán)磷酰胺"，已被多項(xiàng)研究證實(shí)可以有效誘導(dǎo)緩解、保護(hù)腎功能。

但這個(gè)方案的副作用不容忽視：感染風(fēng)險(xiǎn)增加、骨髓抑制、生殖毒性等，尤其對(duì)年輕患者影響較大。

另一種常用方案是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、環(huán)孢素），副作用相對(duì)溫和，也能有效降低蛋白尿。不足之處是停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用還需警惕腎毒性，要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。

2）新型精準(zhǔn)治療：抗CD20單抗有了多種安全有效的選擇

那有沒(méi)有更精準(zhǔn)、副作用更小的治療方式呢？

近年來(lái)，一類叫"抗CD20單抗"的生物制劑正在改變膜性腎病的治療格局。

它的原理可以這樣理解：產(chǎn)生有害抗體的是一類叫B細(xì)胞的免疫細(xì)胞，它們就像一座"兵工廠"，不斷生產(chǎn)攻擊腎臟的"導(dǎo)彈"（自身抗體）。B細(xì)胞表面有一個(gè)叫CD20的標(biāo)志物，抗CD20單抗就像"精確制導(dǎo)武器"，能精準(zhǔn)識(shí)別并清除這些B細(xì)胞，從源頭上減少有害抗體的產(chǎn)生。

多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)證實(shí)，抗CD20單抗能有效誘導(dǎo)膜性腎病緩解。在2024年更新的KDIGO指南中，對(duì)于中高危膜性腎病患者，抗CD20單抗已被列為一線推薦治療方案。

而最新消息是，奧妥珠單抗β在全球首個(gè)原發(fā)性膜性腎病注冊(cè)三期臨床試驗(yàn)中取得陽(yáng)性結(jié)果，展現(xiàn)出快起效，深緩解，久獲益，安全可控的優(yōu)勢(shì)！

作為一款經(jīng)過(guò)糖基化改造的抗體，奧妥珠單抗β能夠深度清除B細(xì)胞，有望成為全球首個(gè)獲批用于原發(fā)性膜性腎病的治療藥物。

這些腎病前沿進(jìn)展有哪些值得小伙伴們了解？明天的直播中，腎病專家崔昭將為大家詳細(xì)解答。

?時(shí)間：3月11日（明晚）19:30-20:55

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科學(xué)的進(jìn)步，正在讓這個(gè)曾經(jīng)嚴(yán)重的疾病，變得不再可怕。

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