對于醫(yī)院病案科和臨床科室的許多工作人員來說，如何準確填寫醫(yī)保結(jié)算清單中的疾病診斷與手術(shù)操作編碼，一直是個既專業(yè)又頭疼的問題。不同的理解會導致“同病不同碼”，不僅影響醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的準確性與效率，也關(guān)乎醫(yī)保基金支付的公平科學。

近日，深圳市醫(yī)保局在全國率先編制出臺《深圳市醫(yī)保結(jié)算清單編碼填報指南》，為全市醫(yī)療機構(gòu)送上了一本精準、實用的編碼填報“統(tǒng)一說明書”。這份“深圳標準”旨在從源頭規(guī)范數(shù)據(jù)填報，推動醫(yī)保支付方式改革提質(zhì)增效在醫(yī)院端扎實落地。

從“方言各異”到“標準普通話”

“過去，不同醫(yī)院對同一個疾病或手術(shù)的理解和編碼填寫可能不一樣，就像大家各說各的方言?！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院病案管理科陳聰告訴記者。這種“同病不同碼”的現(xiàn)象，可以理解為“數(shù)據(jù)噪聲”，影響醫(yī)保按病種分值付費（DIP）分組的科學性和基金分配的公平性。

為此，深圳醫(yī)保以問題為導向，從源頭進行治理，組織來自全市21家醫(yī)院的31名臨床和病案管理專家，共同投入這項“標準工程”。“我們希望建立一套大家都認同、好操作的統(tǒng)一規(guī)則，從根本上提升醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量，支撐DIP改革平穩(wěn)運行和醫(yī)?；鸷侠矸峙??！鄙钲谑嗅t(yī)保局工作人員表示。

一本“按圖索驥”的實用工具書

與以往羅列海量條目的工具書不同，深圳這份指南創(chuàng)新地采用了“按?？撇檎摇钡募軜?gòu)?！搬t(yī)生和編碼員不用再像大海撈針，而是可以直接找到自己?？祁I域最常見、最容易出錯的那些編碼場景，效率提升非常明顯?！眳⑴c編寫的深圳市第二人民醫(yī)院病案科滕國召主任深有體會。

為了讓復雜的規(guī)則變得易懂，指南大量采用“正反案例對照”和“避坑提醒”的解讀方式?！拔覀儾粌H告訴你正確的應該怎么填，還把常見的錯誤做法擺出來對比，這樣印象更深刻，操作性更強。”參加指南編寫的香港大學深圳醫(yī)院病案專家黃美鳳解釋道。據(jù)悉，指南內(nèi)容歷經(jīng)多輪研究與討論，并邀請國家及省級權(quán)威專家審核論證，確保了專業(yè)性與本地化實踐的充分融合。

“這為醫(yī)院精細化管理鋪平了道路”

“這份指南出臺后，最直接的變化是院內(nèi)培訓更有依據(jù)了，臨床醫(yī)生和編碼員的溝通成本顯著降低?！鄙钲诖髮W總醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L沈芳娜表示，統(tǒng)一的編碼標準減少了因理解偏差導致的院內(nèi)爭議和醫(yī)保結(jié)算爭議。

尤為重要的是，高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎為醫(yī)療機構(gòu)自身的管理提升提供了條件?！熬_、規(guī)范的數(shù)據(jù)是醫(yī)院開展成本核算、臨床路徑優(yōu)化以及績效考核的根基。醫(yī)保從支付端促進了數(shù)據(jù)的標準化，實際上為醫(yī)院的精細化管理鋪平了道路?！鄙钲谑旋埲A區(qū)人民醫(yī)院總會計師王磊如是評價。

構(gòu)建醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同治理新格局

此次編制指南的過程本身，就是一場醫(yī)療與醫(yī)保深度協(xié)同的實踐?！拔覀儾皇情]門造車，而是讓一線最有經(jīng)驗的專家共同參與制定他們將來要使用的規(guī)則?！鄙钲谑嗅t(yī)保局工作人員介紹，這種“編寫即培訓、討論即提升”的模式，讓政策制定過程成為凝聚共識、提升能力的過程。

通過統(tǒng)一標準，深圳將有效減少“數(shù)據(jù)噪聲”，讓醫(yī)?；鹬Ц陡泳珳释该??！斑@最終受益的是參保群眾?！鄙钲谑嗅t(yī)保局工作人員表示，“基金使用更高效、更科學，就能為群眾購買更值、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務，支持醫(yī)療技術(shù)的合理發(fā)展，形成患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方共贏的良性循環(huán)?！?/p>

深圳市醫(yī)保局表示，將抓住此次編碼指南發(fā)布的契機，探索融入人工智能等信息化技術(shù)，不斷推進醫(yī)保數(shù)據(jù)標準化治理深入發(fā)展，促使DIP支付方式改革穩(wěn)步前行，為全國醫(yī)保治理現(xiàn)代化貢獻“深圳經(jīng)驗”。（記者 李昂徽）

原標題：深圳出臺全國首個醫(yī)保結(jié)算編碼指南

醫(yī)療機構(gòu)從此告別“同病不同碼”

來源 | 深圳新聞網(wǎng)

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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