2026年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）已于2026年2月14-17號在美國長灘召開，大會代謝專題聚焦“蛋白質(zhì)與肌肉健康”，匯聚全球營養(yǎng)代謝領(lǐng)域頂尖學(xué)者，圍繞肌肉健康的評估維度、蛋白質(zhì)代謝機制、個體化需求及臨床干預(yù)策略展開深入探討。本文特別邀請了來自復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院的吳江教授對本次會議關(guān)于蛋白質(zhì)與肌肉健康管理與評估的主要內(nèi)容和熱點問題進行了深度解讀。

重新定義“肌肉健康”：

多維評估超越BMI迷思

Salvatore Carbone教授指出，肌肉健康并非單一指標(biāo)，而是融合肌肉量、肌肉質(zhì)量與肌肉功能的多維概念，傳統(tǒng)依賴BMI或體重的評估方式無法捕捉肌間脂肪浸潤、肌肉特異性強度等關(guān)鍵信息。此外，教授特別強調(diào)了肌肉質(zhì)量中“肌間脂肪”的臨床意義。在心衰合并射血分數(shù)保留（HFpEF）患者中，肌間脂肪浸潤與峰值攝氧量呈顯著負相關(guān)，這提示肌肉質(zhì)量對功能預(yù)后的獨立影響。而肌肉健康衰退在各類臨床人群中普遍存在，與住院時間延長、軀體功能下降等不良結(jié)局密切相關(guān)，其中肌少癥及肌少癥性肥胖為高風(fēng)險表型。臨床需突破BMI認知，將肌肉健康的三維評估納入常規(guī)診療，助力改善患者預(yù)后。

Marina Mourtzakis教授進一步強調(diào)，BMI一致的患者其肌肉狀態(tài)可能存在顯著異質(zhì)性。通過CT影像可直觀識別“高BMI低肌肉量”人群，尤其在ICU、腫瘤、肝硬化等臨床人群中，低肌肉量發(fā)生率高達30%～70%，直接挑戰(zhàn)“高BMI即營養(yǎng)狀況良好”的傳統(tǒng)認知，證實BMI無法準(zhǔn)確反映肌肉健康狀況。這些發(fā)現(xiàn)共同指向一個核心臨床洞察：僅憑體重和BMI，可能會漏診大量高風(fēng)險人群，尤其是肌少癥性肥胖患者。

評估技術(shù)的演進與挑戰(zhàn)：

從CT到超聲、BIA

如何精準(zhǔn)捕捉肌肉健康的真相？Carrie Earthman教授和Marina Mourtzakis教授系統(tǒng)梳理了當(dāng)前三大核心評估技術(shù)。CT作為“機會性”評估工具，在L3層面骨骼肌指數(shù)（SMI）與預(yù)后密切相關(guān)；超聲因無創(chuàng)、可重復(fù)、可床旁操作的優(yōu)勢，逐漸成為動態(tài)監(jiān)測肌肉健康的重要手段；BIA則通過相位角、阻抗比等原始變量，提供肌肉質(zhì)量的間接評估。

然而，標(biāo)準(zhǔn)化缺失仍是臨床轉(zhuǎn)化的主要障礙。Christan Bury教授分享了克利夫蘭診所的實踐經(jīng)驗：經(jīng)培訓(xùn)的營養(yǎng)師可獨立完成CT影像解讀，與AI一致性達95%，但單獨依靠NFPE不足以診斷手術(shù)、危重癥患者的肌肉量減少，尤其在BMI正常或超重/肥胖人群中漏診率高，而肌肉營養(yǎng)不良的程度直接決定營養(yǎng)干預(yù)的時機與方案，精準(zhǔn)診斷對改善患者結(jié)局至關(guān)重要，亟需建立統(tǒng)一臨界值并納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。

蛋白質(zhì)代謝新認知：

從“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”到“個體化需求”

如果說精準(zhǔn)測量是臨床決策的眼睛，那么對蛋白質(zhì)代謝的深度理解就是指導(dǎo)干預(yù)的大腦。Nicolas E.Deutz教授團隊研發(fā)的穩(wěn)定同位素脈沖示蹤法成為本次大會的技術(shù)亮點。該技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的持續(xù)輸注模式，通過單次推注和2小時內(nèi)的五次采血，結(jié)合房室模型分析，首次實現(xiàn)了對人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的真實捕捉。研究揭示：70kg成年人每日蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)量超600g，是傳統(tǒng)估算值的2倍以上，凈流失約80g，且凈分解速率在24小時內(nèi)恒定不變，不受進食、禁食狀態(tài)影響?；诖?，團隊建立了分人群的個性化蛋白質(zhì)需求標(biāo)準(zhǔn)：健康年輕男性需1.66 g/kg/d，女性1.37 g/kg/d；而老年、肥胖、慢阻肺、危重癥患者需求顯著降低，強調(diào)“一刀切”標(biāo)準(zhǔn)（如0.8 g/kg/d）已不適用于精準(zhǔn)營養(yǎng)時代，為真正意義上的個體化營養(yǎng)支持提供了科學(xué)依據(jù)。

癌癥患者的肌肉保護：

蛋白質(zhì)的質(zhì)、量、時機與個體差異

Carla Prado教授指出，肌肉質(zhì)量減少在實體腫瘤患者中具有較高的患病率，且蛋白質(zhì)攝入不足普遍存在。其RCT研究證實，強化營養(yǎng)干預(yù)可有效提升蛋白質(zhì)攝入，每日增加34g即可實現(xiàn)肌肉增長，證明單純營養(yǎng)干預(yù)即可刺激肌肉合成。針對蛋白質(zhì)來源，動物蛋白在必需氨基酸尤其是亮氨酸含量上顯著優(yōu)于植物蛋白，建議癌癥患者蛋白質(zhì)攝入中至少65%來自動物蛋白，動植物蛋白組合為最優(yōu)方案?；诎┌Y患者蛋白質(zhì)需求的個體化特征，其團隊還通過指示劑氨基酸氧化法（IAAO）與無監(jiān)督聚類分析，初步將患者分為三種代謝分型（合成代謝應(yīng)答型、底物限制型、分解代謝/炎癥型），為“代謝分型指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)”提供了全新路徑。

肥胖管理中的肌肉保護：

蛋白質(zhì)與運動的協(xié)同策略

Pr. Yves Boirie教授系統(tǒng)闡述了肥胖人群的蛋白質(zhì)代謝困境——“合成代謝抵抗”使肌肉對營養(yǎng)刺激反應(yīng)遲鈍，常規(guī)蛋白攝入難以刺激肌肉合成，疊加低蛋白飲食會加速瘦體重流失，形成“減重-肌肉減少-代謝下降-體重反彈”的惡性循環(huán)。他提出分階段干預(yù)策略：

增重預(yù)防期： 高蛋白飲食（25%能量）優(yōu)先保護瘦體重；

減重期：蛋白質(zhì)攝入達到1.2 g/kg 體重或1.9 g/kg去脂體重，聯(lián)合運動，規(guī)避瘦體重過度流失；

維持期：高蛋白+低升糖指數(shù)飲食，防止體重反彈；

針對GLP-1受體激動劑廣泛應(yīng)用的現(xiàn)狀，Pr. Yves Boirie教授特別警示，其減重中約30%來自瘦體重，且體重會快速回升，脂肪堆積速率遠超瘦體重恢復(fù)，加劇肌少癥性肥胖風(fēng)險，需強化蛋白質(zhì)干預(yù)與功能監(jiān)測。

專家點評

本屆ASPEN代謝專題釋放出鮮明信號：肌肉健康正日益成為連接營養(yǎng)代謝、功能狀態(tài)與臨床結(jié)局的重要環(huán)節(jié)，而蛋白質(zhì)的精準(zhǔn)供給則是肌肉保護策略的關(guān)鍵組分。大會內(nèi)容涵蓋肌肉健康的多維評估、體成分異質(zhì)性的識別以及不同疾病狀態(tài)下的個體化營養(yǎng)策略，展現(xiàn)了臨床營養(yǎng)從經(jīng)驗補充向精準(zhǔn)干預(yù)的演化趨勢。值得關(guān)注的是，從Nicolas E.Deutz教授團隊顛覆蛋白質(zhì)代謝認知的基礎(chǔ)突破，到Carla Prado教授建立癌癥患者代謝分型的臨床轉(zhuǎn)化，再到Y(jié)ves Boirie教授提出GLP-1時代肌肉保護策略，都表明營養(yǎng)干預(yù)將更加重視分層評估與方案匹配?？傮w來看，以科學(xué)評估為基礎(chǔ)、以代謝特征為導(dǎo)向的營養(yǎng)管理模式，有望成為改善患者臨床結(jié)局的重要方向。

總 結(jié)

從評估技術(shù)到代謝機制，從群體推薦到個體化干預(yù)，本次ASPEN大會代謝主題相關(guān)演講清晰地展示了“蛋白質(zhì)與肌肉健康”領(lǐng)域的發(fā)展方向?？梢灶A(yù)見，隨著新興技術(shù)的普及應(yīng)用和相關(guān)研究的不斷深入，臨床營養(yǎng)將更加重視以肌肉健康為導(dǎo)向的精準(zhǔn)管理。在衰老、肥胖、腫瘤和危重癥等復(fù)雜臨床情境中，維護肌肉健康對于改善患者功能狀態(tài)和臨床結(jié)局具有重要意義。

2026ASPEN熱點速遞系列由雅培醫(yī)學(xué)營養(yǎng)特約報道

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