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關(guān)口前移·全程防控 ——《骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防指南（2026版）》核心要點(diǎn)解讀

撰文 | MSHK

隨著我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，截至2024年底，65歲及以上人口占比已達(dá)15.6%。骨質(zhì)疏松癥作為增齡相關(guān)的高發(fā)慢性病，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥——骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），正成為威脅老年人群健康、加重家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)的重大問(wèn)題。我國(guó)60歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率高達(dá)17.2%~24.7%，椎體骨折漏診率超30%；骨質(zhì)疏松性髖部骨折后1年內(nèi)死亡率達(dá)14.4%~28.3%，骨質(zhì)疏松性椎體骨折10年死亡率更高達(dá)85.1%，且多數(shù)患者存在致殘、失能等問(wèn)題。

面對(duì)“高發(fā)病率、高漏診率、高致殘率、高死亡率”的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確將“健康骨骼”納入重點(diǎn)行動(dòng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、全周期管理。在此背景下，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)分會(huì)，制定發(fā)布《骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防指南（2026版）》（以下簡(jiǎn)稱《2026版指南》）。本指南以病因預(yù)防、關(guān)口前移為核心，圍繞風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、健康教育、跌倒預(yù)防、規(guī)范診療、多學(xué)科協(xié)作五大方向形成11條循證推薦意見(jiàn)，為臨床開(kāi)展骨質(zhì)疏松性骨折早期防控提供標(biāo)準(zhǔn)化、可落地的操作框架。

一、精準(zhǔn)鎖定高危人群，建立標(biāo)準(zhǔn)化骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防的首要環(huán)節(jié)是精準(zhǔn)識(shí)別高危人群、科學(xué)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，《2026版指南》明確了優(yōu)先篩查人群與統(tǒng)一評(píng)估工具。

指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三類優(yōu)先關(guān)注人群：絕經(jīng)早（＜48歲）的女性、年齡＞65歲的老年人、有骨質(zhì)疏松性骨折家族史的人群。同時(shí)明確高齡、絕經(jīng)后女性、體質(zhì)指數(shù)（BMI）過(guò)低或過(guò)高、低骨密度、吸煙、過(guò)量飲酒、肌肉容量及強(qiáng)度低、跌倒及骨折家族史等均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需進(jìn)行綜合判斷。

在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具上，指南強(qiáng)烈推薦使用FRAX工具預(yù)測(cè)未來(lái)10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折概率，操作簡(jiǎn)便、適合基層普及。風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估采用固定閾值法：任何骨質(zhì)疏松性骨折概率＜10%為低風(fēng)險(xiǎn)，10%~20%為中風(fēng)險(xiǎn)，≥20%或髖部骨折概率≥3%為高風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)指出，骨密度T值≤-2.5和T值>-1.0、已有脆性骨折或已啟動(dòng)治療者不適用FRAX，需直接進(jìn)入臨床干預(yù)流程。通過(guò)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可快速分層管理，實(shí)現(xiàn)“高危早篩、精準(zhǔn)干預(yù)”。

二、強(qiáng)化健康宣教與生活方式干預(yù)，筑牢基礎(chǔ)預(yù)防防線

健康教育與生活方式優(yōu)化是一級(jí)預(yù)防的核心內(nèi)容，《2026版指南》將其作為基礎(chǔ)干預(yù)措施，面向全人群、覆蓋全生命周期?！?026版指南》明確要求，必須對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展系統(tǒng)化健康教育，使其知曉骨質(zhì)疏松病因、危害、篩查方式與防治手段，主動(dòng)參與骨密度檢測(cè)與長(zhǎng)期管理。同時(shí)提出可操作的生活方式優(yōu)化方案：

• 日照與營(yíng)養(yǎng)：每日暴露面部、手臂于陽(yáng)光下30分鐘促進(jìn)維生素D合成；均衡飲食，保證鈣、磷、蛋白質(zhì)攝入，老年人每日蛋白質(zhì)推薦1.0~1.2g/kg體重。

• 戒除不良習(xí)慣：戒煙、限酒，避免過(guò)量飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料。

• 科學(xué)運(yùn)動(dòng)：每周5天、每天至少30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合每周≥2天抗阻訓(xùn)練與平衡練習(xí)，提升肌力、改善平衡、減少跌倒與骨丟失。

• 避免過(guò)度負(fù)重：老年人減少?gòu)澭嶂匚?、長(zhǎng)時(shí)間疲勞負(fù)重，降低椎體與髖部應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

指南特別提出，青少年時(shí)期是骨骼峰值積累關(guān)鍵階段，應(yīng)同步開(kāi)展宣教，從源頭提升成年后骨骼強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)“早關(guān)注、早保護(hù)”。

三、全維度跌倒預(yù)防，切斷骨折最主要誘因

跌倒直接導(dǎo)致90%以上的髖部骨折，是骨質(zhì)疏松性骨折最核心的誘因?！?026版指南》系統(tǒng)梳理了導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-環(huán)境-行為”四位一體的跌倒防控體系。

《2026版指南》明確跌倒高危因素包括：高齡、使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、獨(dú)居、吸煙和飲酒、視力障礙、平衡及反應(yīng)能力下降、肌少癥、睡眠障礙、影響平衡和行動(dòng)能力的疾病、認(rèn)知障礙、眩暈、環(huán)境危害、不合適的行動(dòng)輔助與穿著用品等，并給出可落地的綜合干預(yù)措施：

• 分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：按跌倒次數(shù)、步態(tài)平衡、虛弱程度分為低/中/高風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施分層管理。

• 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周150~300分鐘中等強(qiáng)度有氧或每周75~150 min的高強(qiáng)度有氧，配合太極拳、八段錦、單腿站立等平衡訓(xùn)練。

• 健康與藥物管理：控制血壓、血糖，減少鎮(zhèn)靜、抗抑郁、利尿劑等易致跌倒藥物的使用。

• 視力矯正：及時(shí)治療白內(nèi)障、屈光不正，顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

• 維生素D補(bǔ)充：每日補(bǔ)充800~1200U，嚴(yán)重缺乏者可適當(dāng)加量。

• 居家環(huán)境改造：地面防滑、移除雜物、充足照明、衛(wèi)生間與走廊安裝扶手、床椅高度適宜。

• 行為與心理：克服跌倒恐懼，避免過(guò)度自信或過(guò)度制動(dòng)，起身緩慢、遠(yuǎn)離濕滑區(qū)域。

《2026版指南》通過(guò)多維度、可執(zhí)行的干預(yù)措施，從個(gè)體、家庭、環(huán)境三方面同步發(fā)力，最大限度降低跌倒發(fā)生率。

四、規(guī)范診療與多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)高危人群閉環(huán)管理

對(duì)于已確診低骨量或骨質(zhì)疏松癥的人群，《2026版指南》強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療、規(guī)范用藥、長(zhǎng)期管理，并推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合模式，提升防控質(zhì)量。

在診斷方面，《2026版指南》推薦雙能X線吸收法（DXA）為首選，診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；只要發(fā)生椎體或髖部脆性骨折，即可確診骨質(zhì)疏松。另外，定量CT（QCT）診斷準(zhǔn)確性高，但尚未普及；常規(guī)CT可作為機(jī)會(huì)性篩查補(bǔ)充；胸腰椎側(cè)位X線有助于發(fā)現(xiàn)椎體骨折。

在治療上，《2026版指南》推薦階梯化、個(gè)體化綜合治療：

• 基礎(chǔ)補(bǔ)充：每日元素鈣1000mg、維生素D800~1200U。

• 抗骨松藥物：雙膦酸鹽為一線藥物，腎功能不全者優(yōu)選地舒單抗，疼痛明顯者可用降鈣素；極高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先使用特立帕肽等甲狀旁腺激素類似物，序貫抗吸收藥物鞏固療效；雙重作用藥物羅莫索珠單抗尤其使用于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，療程12個(gè)月后序貫治療。

• 其他：活性維生素D、維生素K2等可在指導(dǎo)下使用。

為保障長(zhǎng)期管理效果，指南強(qiáng)烈建議有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診，整合骨科、老年科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科等資源，提供篩查、評(píng)估、治療、康復(fù)、隨訪一體化服務(wù)，提升患者依從性與治療效果，真正實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防的閉環(huán)管理。

小結(jié)

《骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防指南（2026版）》緊扣“預(yù)防為主、關(guān)口前移”的核心理念，以高危篩查、生活方式、跌倒防控、規(guī)范診療、多學(xué)科協(xié)作五大支柱構(gòu)建完整防控體系，兼具循證性、實(shí)用性與可操作性。它不僅為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)師提供標(biāo)準(zhǔn)化工作指引，也為家庭照護(hù)、社區(qū)健康管理提供清晰方向。

在老齡化持續(xù)推進(jìn)的當(dāng)下，落實(shí)一級(jí)預(yù)防，盡早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)干預(yù)、長(zhǎng)期管理，能顯著降低骨折發(fā)生率、減少致殘與死亡、減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)“健康骨骼、健康老齡化”的目標(biāo)。臨床與公衛(wèi)體系協(xié)同推進(jìn)本指南落地，將為我國(guó)老年人群骨骼健康筑起堅(jiān)實(shí)的第一道防線。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)分會(huì). 骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防指南（2026版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2026,106(09)：799-812.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250812-02059

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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