你知道嗎？接受胸腔開刀的人有高達(dá)97%的幾率有肩膀疼痛的問題。不僅是胸腔開刀，接受腹部開刀的人也有35%~ 63%的機(jī)率會(huì)發(fā)生肩膀痛；

接受腹腔鏡檢查的人則有71.4%；剖婦產(chǎn)后的婦女有40%的幾率會(huì)發(fā)生肩膀疼痛的狀況等等，為什么這些區(qū)域的內(nèi)臟開刀術(shù)后都會(huì)引起肩膀的不舒服呢？

在一篇2020年的系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟開刀術(shù)后的肩膀疼痛跟膈神經(jīng)脫離不了關(guān)系。

膈神經(jīng)是由頸椎第3、4、5節(jié)神經(jīng)根出來經(jīng)過肺和心臟來支配橫膈膜的動(dòng)作和感覺。同時(shí)接受肋膜、腹膜和腹部表面的感覺。

過去許多研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，膈神經(jīng)與臂神經(jīng)叢有很高的比率有解剖性相連（20%膈神經(jīng)從臂叢神經(jīng)延伸出來）

膈神經(jīng)可能給予了臂神經(jīng)叢的不同分支溝通的渠道其中包括：肩胛上神經(jīng)、外胸神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。

除了膈神經(jīng)以外，另一個(gè)有趣的事情是副膈神經(jīng)的存在。研究發(fā)現(xiàn)有超過1/3的人有副膈神經(jīng)副膈神經(jīng)來自頸環(huán)/Ansa Cervicalis和鎖骨下神經(jīng)/subclavian nerve

這二者分別代表著舌骨與鎖骨控制與肩膀息息相關(guān)，到這里我們知道的膈神經(jīng)

與臂叢神經(jīng)和肩膀疼痛息息相關(guān)。

而膈神經(jīng)還有另一個(gè)十分重要的作用，它傳遞了來自于下列區(qū)域的觸覺與痛覺信息：

• 1.橫膈膜

• 2.膈胸膜（覆蓋橫膈膜上方的組織）

• 3.胸縱膈（覆蓋胸腔和肺之間的組織）

• 4.心包膜（包覆于心臟的組織）

• 5.腹膜（包覆于腹部臟器的組織）

而不管是胸腔開刀、腹腔開刀，或是剖腹產(chǎn)都很難完全避免破壞覆蓋在內(nèi)臟表面的這些膜狀組織，受到破壞的組織們就會(huì)傳遞痛覺給予膈神經(jīng)，進(jìn)而影響膈神經(jīng)旁的臂叢神經(jīng)造成術(shù)后的肩膀疼痛問題。

到這里，你或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，我們很難將橫膈膜或是內(nèi)臟單純當(dāng)作獨(dú)立的單一組織。

內(nèi)臟的張力的改變，借助膈神經(jīng)的傳遞，也會(huì)影響遠(yuǎn)在天邊的肩膀造成高比例的術(shù)后肩膀疼痛

那該怎么辦呢？我們可以利用膈神經(jīng)的神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)試肩膀疼痛是否與膈神經(jīng)有關(guān)

如果確認(rèn)有其關(guān)聯(lián)，那么我們可以通過放松以下組織來幫助改善肩膀疼痛：

• 1.頸部第三~第五椎間孔

• 2.前斜角肌和胸鎖乳突肌

• 3.胸廓出口和肋鎖間隙

• 4.橫膈膜和內(nèi)臟筋膜

來源：康復(fù)小南寧、阿舟物理治療等綜合整理

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