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“寵物醫(yī)療市場擴(kuò)張速度遠(yuǎn)超合格人才供給，導(dǎo)致部分無證人員流入?！?/p>

北京商報(bào)記者丨張君花

一?？谘壮Ｓ盟?4元、一次手術(shù)花費(fèi)上千甚至過萬元，似乎成了寵物看病遇到的常態(tài)，“不怕寵物吃喝，就怕寵物生病”也成為當(dāng)代養(yǎng)寵人共同的擔(dān)憂。

現(xiàn)階段寵物醫(yī)療市場不斷壯大，大量寵物醫(yī)院依據(jù)成本做定價(jià)，與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定相似性。醫(yī)院買醫(yī)療設(shè)備的成本，引進(jìn)藥物成本、醫(yī)務(wù)人員的人力成本，不同醫(yī)院都不一樣。而寵物醫(yī)療的冰山一角，不僅在于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的五花八門，還在于諸多不規(guī)范的醫(yī)療行為，過度醫(yī)療、人獸同藥、醫(yī)師資質(zhì)等隱患都藏在其中。

五花八門的收費(fèi)與“消失”的處方箋

李麗翻出一份去年給小貓甲狀腺瘤切除的收費(fèi)單，全部費(fèi)用加起來12000元，超出了她對一次普通診療的預(yù)算。

這些收費(fèi)項(xiàng)目中，除了最核心的甲狀腺腫瘤切除3968元，以及卡洛芬注射液800元、紐諾恩紐諾生命元800元、中保牧生命元1320元等醫(yī)療費(fèi)用，還包含看似不起眼但數(shù)額不小的各類費(fèi)用。比如，VIP籠位費(fèi)1040元、手術(shù)監(jiān)護(hù)200元、一次性無菌手術(shù)衣100元、護(hù)理費(fèi)320元……

對于收費(fèi)貴的質(zhì)疑已經(jīng)成為當(dāng)下養(yǎng)寵人的普遍心理。一方面有顧客看不到的成本差異，功能相似的醫(yī)療設(shè)備，不同醫(yī)院購買價(jià)格并不相同。受聘醫(yī)務(wù)人員專業(yè)度、服務(wù)水平同樣因醫(yī)院而異。

另一方面也有寵物醫(yī)院開藥與“外界”肉眼可見的價(jià)差。廣東的寵物主王欣給出的一組數(shù)據(jù)更直觀。據(jù)她回憶，帶著自家寵物貓到寵物醫(yī)院打疫苗，獸醫(yī)開出的治療口炎的多西環(huán)素一片24元，7片多西環(huán)素花掉168元。而某一線城市寵物醫(yī)院美聯(lián)眾合動(dòng)物醫(yī)院客服人員對北京商報(bào)記者表示，該藥根據(jù)不同的規(guī)格價(jià)格也不一樣，每片價(jià)格在7元到十幾元不等。

北京商報(bào)記者了解發(fā)現(xiàn)，在電商平臺，一盒貓用多西環(huán)素片的價(jià)格為18.63元，總共8片。而在線下寵物用品店，一盒多西環(huán)素片的價(jià)格在十幾元到二十元不等。如在位于通州區(qū)的領(lǐng)小虎寵物用品店，一盒6片裝的多西環(huán)素片價(jià)格為15.8元。在萌特寵物用品黃渠店，一盒22片裝的多西環(huán)素片價(jià)格為22.8元。

除了醫(yī)藥費(fèi)，讓寵物主不能接受的還有錢有時(shí)候花得不明不白。今年春節(jié)前夕，劉倩帶著丑寶（寵物狗）在重慶貝利寵物醫(yī)院進(jìn)行治療花費(fèi)7300元，從最初診斷的脊椎錯(cuò)位，到做手術(shù)，以及后期傷口感染，寵物死亡。而劉倩一直都沒有拿到寵物的處方箋以及收費(fèi)明細(xì)，院方給出的理由是“主治醫(yī)生正在休假，無法提供”。劉倩告訴記者，在丑寶治療的全部過程中，院方都沒有提供相應(yīng)的處方箋、用藥明細(xì)單。

北京商報(bào)記者聯(lián)系到重慶貝利寵物醫(yī)院相關(guān)人員，其表示，醫(yī)療期間在治療群里溝通了用藥、治療以及費(fèi)用情況?！斑@個(gè)是前期治療中大家都知曉的?！痹撊藛T說道。但當(dāng)記者提及在治療結(jié)束后是否提供了紙質(zhì)或者電子版的官方處方箋和用藥明細(xì)單時(shí)，該人員不斷強(qiáng)調(diào)這是雙方都知曉的：“你要提的，不提的話我們不知道你要不要的。”同時(shí)，該人員表示相關(guān)的病歷、處方箋、用藥明細(xì)單都提供給了農(nóng)委（重慶市九龍坡區(qū)農(nóng)村農(nóng)業(yè)委）。在索要相關(guān)資料無果后，劉倩將重慶貝利寵物醫(yī)院投訴到了重慶市九龍坡區(qū)農(nóng)村農(nóng)業(yè)委；要求對該醫(yī)院停業(yè)整改以及對相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查處罰。

“打包價(jià)”帶來的模糊感

王芳遇到的則是另一種情況。她帶著小饕（寵物貓）在云南曲靖市寵幸寵物醫(yī)院做了血檢、糞檢和抗原檢測，因?yàn)橥醴荚陔娚唐脚_上購買了相關(guān)項(xiàng)目的團(tuán)購券，最后在要求院方開具具體的檢查項(xiàng)目明細(xì)單時(shí)遭到了拒絕。院方給出的理由是優(yōu)惠套餐，沒辦法出具處方箋以及明細(xì)單，不過在王芳購物券的套餐界面，有詳細(xì)的相應(yīng)項(xiàng)目明細(xì)。

浙江澤大律師事務(wù)所律師石雨晨對北京商報(bào)記者表示，《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》第九條規(guī)定，處方箋一式三聯(lián)，?第一聯(lián)?：由動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)留存；?第二聯(lián)?：由藥房或獸藥經(jīng)營企業(yè)留存；?第三聯(lián)?：由寵物主人或飼養(yǎng)單位留存。處方箋應(yīng)當(dāng)保存兩年以上。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部發(fā)布的第734號《動(dòng)物診療病歷管理規(guī)范》規(guī)定，動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)可以為動(dòng)物主人或者飼養(yǎng)單位提供病歷資料打印或復(fù)制服務(wù)。打印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)動(dòng)物主人或者飼養(yǎng)單位和動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)印章。“即使是一些優(yōu)惠套餐，醫(yī)院也應(yīng)該提供處方箋、費(fèi)用明細(xì)單。商業(yè)平臺銷售的套餐內(nèi)容不能和上位法相沖突；平臺、醫(yī)院規(guī)則也不能凌駕于法律之上?！笔瓿垦a(bǔ)充道。

全國伴侶動(dòng)物（寵物）標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會副主任委員、中國獸醫(yī)協(xié)會副會長、中國畜牧業(yè)協(xié)會寵物產(chǎn)業(yè)分會會長劉朗對北京商報(bào)記者表示，寵物醫(yī)院引進(jìn)了大量昂貴的人醫(yī)設(shè)備（如核磁共振、CT、內(nèi)窺鏡等），這些設(shè)備的采購和維護(hù)成本最終會分?jǐn)偟矫恳淮螜z查中。再加上寵物的基數(shù)小，設(shè)備使用頻次相對低，要收回成本并盈利需要很長時(shí)間。除了設(shè)備，寵物專用藥物研發(fā)和生產(chǎn)成本高，且產(chǎn)量遠(yuǎn)小于人用藥品，導(dǎo)致寵物藥的單價(jià)較高，此外，人才培養(yǎng)費(fèi)用支出等也造成成本居高不下。寵物醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高技術(shù)、重資產(chǎn)、高合規(guī)成本的行業(yè)，但其服務(wù)對象（寵物）尚未像人一樣有全民醫(yī)保體系支撐，因此，單次診療的單價(jià)必然高。

對于行業(yè)收費(fèi)的亂象，劉朗也給出了自己的建議，要推動(dòng)寵物醫(yī)療收費(fèi)走向良性發(fā)展，首先要推動(dòng)行業(yè)透明化與標(biāo)準(zhǔn)化，讓費(fèi)用明細(xì)更清晰，讓消費(fèi)者明白哪些是檢查費(fèi)（診斷）、哪些是藥品手術(shù)費(fèi)（治療），減少“打包價(jià)”帶來的模糊感。

另外，可以制定常見病的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，這既能減少過度醫(yī)療的空間，也能為新手醫(yī)生提供參考。還有就是需要完善支付與保障體系，加速普及寵物醫(yī)療保險(xiǎn)，這是解決“看病貴”最有效的市場手段。

人藥獸用、醫(yī)院資質(zhì)不全

除了價(jià)格昂貴，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不透明，寵物醫(yī)療發(fā)展過程中最讓寵物主們擔(dān)心的一個(gè)問題是醫(yī)院違規(guī)操作導(dǎo)致寵物安全問題頻發(fā)，其中包括人藥獸用、醫(yī)院資質(zhì)不全等。

根據(jù)寵物主王青的介紹，自家九個(gè)月大的西貝（小柴犬）在寵尼迪寵物醫(yī)院就醫(yī)后永遠(yuǎn)離開了她?！斑@家醫(yī)院未依法辦理《輻射安全許可證》，即擅自使用Ⅲ類射線裝置（三類輻射設(shè)備）開展診療活動(dòng)（‘未批先建’ ‘未驗(yàn)先投’）?！蓖跚嗾f道。王青將該醫(yī)院投訴至當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境局，相關(guān)部門也證實(shí)了這一違法情況。在王青提供的相關(guān)部門后續(xù)回復(fù)中提及：“你單位無許可證從事放射性同位素和射線裝置使用活動(dòng)?！痹谕跚嗤对V之后，該醫(yī)院陸續(xù)補(bǔ)辦了相關(guān)的資質(zhì)。目前，寵尼迪寵物醫(yī)院正常營業(yè)，記者就上述問題對寵尼迪寵物醫(yī)院進(jìn)行采訪，該醫(yī)院相關(guān)人員表示不方便接受采訪，并稱會轉(zhuǎn)達(dá)采訪需求。

寵物主張鑫遇到的則是人藥獸用的情況。張鑫介紹，自家寵物狗卷卷因嘔吐前往醫(yī)院治療，在經(jīng)歷了三個(gè)小時(shí)的治療后當(dāng)場死亡。“三個(gè)小時(shí)內(nèi)，獸醫(yī)喂卷卷吃下了兩片匹莫苯丹【獸用處方藥，主要用于治療犬心臟疾病，需嚴(yán)格一天兩次（即每12小時(shí)一次），劑量計(jì)算通常按每公斤體重0.25毫克匹莫苯丹計(jì)算】。隨后喂下了人用的硝酸甘油，卷卷吃了之后越來越嚴(yán)重并吐血水，當(dāng)場死亡?！?/p>

就人藥獸用的具體情況，北京商報(bào)記者咨詢樂童動(dòng)物醫(yī)院獸醫(yī)獲悉，該藥主要用于治療寵物犬心臟疾病，需要按照一定的劑量喂食，一般6斤的狗吃一片就夠了。根據(jù)張鑫介紹，卷卷的體重為6斤。此外，該獸醫(yī)表示，像硝酸甘油這樣的人用藥用在動(dòng)物身上很常見?！澳壳?，寵物醫(yī)療領(lǐng)域的很多藥都是普藥（人用藥），很多藥都是從人那邊過來的，現(xiàn)在很多動(dòng)物藥沒有對應(yīng)的獸藥?！痹摣F醫(yī)說道。

北京商報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，《獸藥管理?xiàng)l例》第四十一條第四款?明確規(guī)定：“禁止將人用藥品用于動(dòng)物。”此外，?《獸藥管理?xiàng)l例》第六十二條?規(guī)定：對使用未經(jīng)批準(zhǔn)藥品、人用藥品或假劣獸藥的行為，可責(zé)令改正，并對違法單位處?1萬元以上5萬元以下罰款?；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任?。

劉朗認(rèn)為這些亂象并非孤立存在，而是相互關(guān)聯(lián)，反映了行業(yè)在監(jiān)管、準(zhǔn)入門檻和專業(yè)度上的短板。“寵物醫(yī)療市場擴(kuò)張速度遠(yuǎn)超合格人才供給，導(dǎo)致部分無證人員流入。同時(shí)，法規(guī)滯后，專用寵物藥審批慢、品種少、價(jià)格高，面對現(xiàn)有藥物無法治療的寵物疾病時(shí)，部分醫(yī)生會鋌而走險(xiǎn)選擇人藥。這些現(xiàn)象的發(fā)生暴露了行業(yè)的一些深層問題，首先是行業(yè)的準(zhǔn)入門檻過低問題。雖然國家已實(shí)施執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試，但由于考試的人員學(xué)歷門檻過低，再加上現(xiàn)有的獸醫(yī)教育，還不能保證這些缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員直接上崗，所以在實(shí)際經(jīng)營中，存在著證書掛靠等現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)際操作者并非持證人，讓資質(zhì)門檻形同虛設(shè)。還有就是行業(yè)缺乏強(qiáng)制的繼續(xù)教育體系，醫(yī)生的知識更新慢，面對復(fù)雜疾病時(shí)容易產(chǎn)生誤診或不當(dāng)用藥?！眲⒗收f道。

“專用獸藥短缺，寵物專用藥品研發(fā)滯后、審批周期長、品類有限，導(dǎo)致臨床上面臨‘無藥可用’的困境，這是‘人藥獸用’現(xiàn)象普遍存在的客觀原因之一；盡管有法可依，但執(zhí)法資源有限，面對數(shù)量龐大的診療機(jī)構(gòu)，日常監(jiān)管難以全覆蓋。此外，對于‘過度診療’等行為，因其專業(yè)性強(qiáng)、界定模糊等因素，查處難度比較大?！笔瓿垦a(bǔ)充道。??

增加有效醫(yī)療供給

降低信息不對稱

根據(jù)公開數(shù)據(jù)，國內(nèi)寵物醫(yī)院數(shù)量已達(dá)約3萬家，較五年前增長近一倍。隨著行業(yè)市場規(guī)模的不斷擴(kuò)大，行業(yè)監(jiān)管應(yīng)及時(shí)跟上。

雋宜律師事務(wù)所管理合伙人、migo legal寵物行業(yè)法律團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人徐千玉對北京商報(bào)記者表示，目前我國尚未出臺專門針對寵物醫(yī)療的獨(dú)立法律，相關(guān)規(guī)范主要分散在以下法律法規(guī)和部門規(guī)章中，《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《獸藥管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》等，構(gòu)成了寵物醫(yī)療行業(yè)的基本法律框架。

在沒有針對性法律法規(guī)的背景下，養(yǎng)寵人的維權(quán)變得異常艱難。王青告訴北京商報(bào)記者，當(dāng)其將涉事醫(yī)院投訴到當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境局，該環(huán)境局也證實(shí)該醫(yī)院存在違規(guī)行為，但沒有進(jìn)行相應(yīng)的處罰。根據(jù)王青提供的相關(guān)文件，該涉事醫(yī)院的行為違反了《中華人民共和國放射性污染防治法》第二十八條“生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院有關(guān)放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)的規(guī)定申請領(lǐng)取許可證，辦理登記手續(xù)”的規(guī)定，構(gòu)成環(huán)境違法，但因首次違法且違法行為輕微不予處罰。而張鑫的投訴均石沉大海，他在各大社交平臺發(fā)帖求助，希望能找到一個(gè)為寵物討公道的辦法。王柚也依然在堅(jiān)持投訴維權(quán)，兩年的維權(quán)也依然沒有等來主治醫(yī)生的公開道歉。王柚告訴記者：“我們的目的就是要讓法律記錄他們的過錯(cuò)?！?/p>

在徐千玉看來，消費(fèi)者維權(quán)難是多重因素疊加導(dǎo)致的，也與寵物醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)不全面有關(guān)。“首先是寵物在法律上被定位為 ‘物’ 而非 ‘人’，缺乏專門的寵物醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)，往往法院判決的賠償不足以彌補(bǔ)主人的精神損失，并且舉證責(zé)任適用 ‘誰主張誰舉證’ 原則，而養(yǎng)寵人往往面臨寵物醫(yī)療專業(yè)知識不足、病歷資料不全、缺乏監(jiān)控記錄等舉證障礙，有利的證據(jù)可能都在被告處，此外，國內(nèi)沒有權(quán)威的寵物醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)和統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，法院認(rèn)定責(zé)任也比較困難，畢竟他們也不是專業(yè)的寵物醫(yī)療工作者；還有就是對于寵物醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管主要是農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，但他們管不了民事案件，只能做調(diào)解，另外，養(yǎng)寵人自己也不知道怎么去取證和維權(quán)，走司法程序耗時(shí)耗力，賠償金額有時(shí)候低于維權(quán)成本，多數(shù)人會選擇放棄?！毙烨в裾f道。

在劉朗看來，寵物醫(yī)療行業(yè)走向良性發(fā)展的重點(diǎn)在于平衡發(fā)展與監(jiān)管，核心是增加有效供給和降低信息不對稱。劉朗建議出臺針對伴侶動(dòng)物的診療法規(guī)，明確人藥使用的特殊豁免條款，解決醫(yī)生的“后顧之憂”。同時(shí)，建立寵物藥品審批綠色通道，鼓勵(lì)藥企研發(fā)，從源頭解決缺藥問題。另外，需要嚴(yán)查證書掛靠，確保執(zhí)業(yè)獸醫(yī)真人在崗。對無證行醫(yī)、銷售假藥者，建立“黑名單”制度并大幅提高罰款，增加其違法成本。在推動(dòng)透明化方面可以推行“診療項(xiàng)目菜單”，將檢查、藥品、手術(shù)費(fèi)等分項(xiàng)列出，避免“大禮包”式的一口價(jià)。同時(shí)，行業(yè)協(xié)會也可牽頭建立常見病的診療指南和費(fèi)用參考區(qū)間，讓消費(fèi)者心中有數(shù)。同時(shí)要發(fā)揮保險(xiǎn)的監(jiān)督作用。

同時(shí)，劉朗對于消費(fèi)者選擇寵物醫(yī)院也給出了自己的建議?！笆紫染驮\前要篩選寵物醫(yī)院，要優(yōu)先選擇分區(qū)明確（診室、住院、手術(shù)區(qū)分開）、氣味正常的醫(yī)院。通過官方渠道查詢《動(dòng)物診療許可證》和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證。就診中，可以問清‘這個(gè)檢查目的是什么？能排除或確認(rèn)什么病’。對于用藥，如果醫(yī)生開具人藥，可以反問‘是否有同等效果的獸藥？如果用獸藥，風(fēng)險(xiǎn)和收益有何不同’。所有檢查單、費(fèi)用清單和處方箋都應(yīng)拍照留存。在面對重大疾病時(shí)，可以帶著檢查報(bào)告去另一家寵物醫(yī)院咨詢，聽聽不同寵物醫(yī)生的判斷。如果需要手術(shù)，可以詢問‘手術(shù)方案是什么？主治醫(yī)生是誰？麻醉方式是什么’。一個(gè)負(fù)責(zé)任的寵物醫(yī)生都會給出清晰解答。”劉朗對北京商報(bào)記者說道。（文中受訪者皆為化名）

編輯丨汪乃馨

圖 片丨受訪者供圖、壹圖網(wǎng)