對(duì)于心血管疾病患者或者有高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的朋友來說，往往需要每天服用多種藥物來控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是降脂的他汀類藥物，依折麥布，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的阿司匹林，以及控制血壓的氨氯地平，硝苯地平控釋片等降壓藥，都是很多老年朋友需要長(zhǎng)期服用的藥物。

近來在后臺(tái)留言中，發(fā)現(xiàn)有不少朋友，對(duì)于服用多種藥物的服藥時(shí)間，有著各種各樣的“迷思”。

有朋友說：我早飯前空腹吃阿司匹林，早餐后吃硝苯地平控釋片，午餐后吃依折麥布，晚上睡前吃阿托伐他汀，這樣安排可以嗎？

雖然這樣的用藥方式在安全性方面完全沒問題，但對(duì)于用藥來說，這樣的安排實(shí)在是太過復(fù)雜，出現(xiàn)漏服錯(cuò)服的幾率也會(huì)大大增加。

還有朋友問，我吃瑞舒伐他汀和依折麥布，都是晚上用藥，血脂控制不達(dá)標(biāo)，是不是與服藥時(shí)間“不對(duì)”有關(guān)系？其實(shí)，這樣的擔(dān)心其實(shí)也大可不必。

對(duì)于需要服用多種藥物的朋友，在服藥時(shí)間安排方面，其實(shí)我們需要考慮的主要是以下4個(gè)方面——

• 藥物相互作用：多種藥物之間有沒有相互作用風(fēng)險(xiǎn)，需要錯(cuò)開時(shí)間服用？
• 藥物有效性發(fā)揮：是否有某種藥物需要特定時(shí)間服用藥效才最理想？
• 用藥安全性：藥物對(duì)胃腸道有沒有刺激性，是否有特定服藥時(shí)間要求？
• 用藥便捷性：能否盡量減少服藥次數(shù)，提升用藥便捷性？

綜合以上四點(diǎn)考量，我們就以阿托伐他汀、依折麥布、阿司匹林、硝苯地平控釋片這四個(gè)心血管疾病患者常用藥物為例，來和大家探討分析一下這4個(gè)藥物的服藥時(shí)間/時(shí)機(jī)選擇的問題。

在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)方面，這4個(gè)藥物之間沒有特定的藥物相互作用，也就是說，分開服用當(dāng)然沒問題，但一起服用，問題也不大。

不過，在服用這4個(gè)藥物的同時(shí)，應(yīng)該注意潛在的飲食影響，例如西柚汁可能對(duì)他汀、地平類藥物的代謝造成影響，帶來藥物過量風(fēng)險(xiǎn)，服藥時(shí)應(yīng)盡量避免引用西柚汁。

在藥效發(fā)揮方面，有不少朋友認(rèn)為降脂藥需要晚上服用才更有效，實(shí)際上對(duì)于阿托伐他汀，依折麥布這樣的長(zhǎng)效降脂藥物來說，它們的服藥時(shí)間不必非得拘泥于晚上，每天任何固定時(shí)間服用都是可以的。

需要提醒的是，對(duì)于短效的他汀，如辛伐他汀、普伐他汀等藥物來說，則應(yīng)該考慮晚間服用，以更好發(fā)揮藥效。

對(duì)于降壓藥硝苯地平控釋片來說，作為一個(gè)能24小時(shí)控釋發(fā)揮降壓作用的藥物來說，它的服藥時(shí)間實(shí)際上也相對(duì)靈活，堅(jiān)持每天用藥才是穩(wěn)定控制血壓的關(guān)鍵。對(duì)于服用其他的長(zhǎng)效降壓藥的朋友，同樣是這個(gè)道理，相比服藥時(shí)間的選擇，每天堅(jiān)持服藥才是關(guān)鍵。

預(yù)防心血管疾病，阿司匹林一般選擇低劑量的腸溶片制劑，如果想要更好發(fā)揮藥效，阿司匹林也不必糾結(jié)早上服還是晚上服，主要應(yīng)該注意的是空腹服用，使藥物迅速通過胃部，進(jìn)入腸道盡快溶出發(fā)揮藥效。

從用藥安全性方面來說，我們主要考慮這4個(gè)藥物胃腸道的刺激性。

阿司匹林對(duì)胃黏膜存在直接刺激性，因此還是要強(qiáng)調(diào)選擇低劑量的腸溶片，同時(shí)在服藥時(shí)機(jī)方面，應(yīng)選擇空腹服用，如飯前至少30分鐘，空腹服用，這樣的用藥方式能夠要讓藥物快速通過胃部進(jìn)入腸道，更快發(fā)揮藥效，還能減少胃黏膜刺激性。

阿托伐他汀、依折麥布對(duì)于餐前還是餐后服用，并沒有顯著差異，也沒有帶來胃腸道副作用的風(fēng)險(xiǎn)，硝苯地平控釋片也是一樣，因此，對(duì)于這三個(gè)藥物來說，還是強(qiáng)調(diào)每天規(guī)律用藥，而不必糾結(jié)每天的服藥時(shí)間問題。

通過上述3個(gè)方面的基礎(chǔ)分析，我們就可以考慮如何簡(jiǎn)化服藥時(shí)間的問題了，實(shí)際上由于這四個(gè)藥物都是常用的藥物，之間有沒有相互作用，在服藥時(shí)間選擇方面，四個(gè)藥物一起服用，也是完全沒有問題的。

對(duì)于容易忘事，嫌多次服藥太麻煩的老年朋友，完全可以考慮在晨起后，早飯前（至少提前30分鐘），一起服用4種藥物。對(duì)于阿司匹林來說，這是最佳服用時(shí)機(jī)之一，對(duì)于降壓藥來說，晨起服用降壓藥，也有利于加強(qiáng)晨峰高血壓的積極控制，而對(duì)于阿托伐他汀和依折麥布來說，只要是每天堅(jiān)持服藥，晨起服藥和晚間服藥，差異并不大。

對(duì)于胃腸道敏感型的老年朋友來說，則可以考慮一種相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)的服藥方式，阿司匹林腸溶片仍然選擇在早餐前空腹服用，而其他三種藥物，則可以考慮在隨餐或餐后服用。這樣既能使腸溶片迅速通過胃部，減少胃黏膜刺激性，隨餐或餐后服用其他藥物，這些藥物藥效不受食物影響，也能夠降低藥物對(duì)胃黏膜的直接刺激。這樣的用藥方式，同樣可以在早晨把一天的服藥“任務(wù)”完成，不必在此后的時(shí)間里還要惦記服藥的問題。

對(duì)于這個(gè)服藥時(shí)間選擇的例子來說，只是結(jié)合上述四種藥物各自的特點(diǎn)給大家介紹的一種服藥時(shí)間選擇的思路而已，對(duì)于不同的朋友，所用藥物各不相同，在慢病用藥期間，可能還會(huì)加入一些治療急性感染（如感冒、肺炎）等疾病的治療藥物，在用藥時(shí)間選擇方面，可以結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇。但萬變不離其宗，盡量避免藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，保證用藥有效性和安全性的前提下，盡量減少用藥次數(shù)和流程，始終是我們應(yīng)該考慮的重要原則。