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導(dǎo) 語(yǔ)

甘露醇天天見，但你真的用對(duì)了嗎？

甘露醇是臨床上比較常用的藥物，因?yàn)榫哂欣蚝兔撍戎委熥饔茫?jīng)常用于治療各種原因引起的腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，也常用于降低青光眼的眼內(nèi)壓等。

今天有位同仁問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題：為什么肺水腫不能用甘露醇？

圖1

這個(gè)問(wèn)題確實(shí)讓很多人感到困惑，也可能有人因?yàn)闆]有注意到這個(gè)問(wèn)題，而在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)的肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫）時(shí)使用了甘露醇，從而加重病情。

肺水腫為什么不能用甘露醇？甘露醇注射液的藥品說(shuō)明書里注明，該藥不宜用于心力衰竭，且禁用于急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血。但為什么不能用，說(shuō)明書里并沒有直接說(shuō)明。

圖2

圖3

具有利尿和脫水作用的甘露醇為什么不能用于心衰和肺水腫呢？

咱們都知道，肺水腫患者需要注意嚴(yán)格控制輸入量和輸液速度，雖然甘露醇注射液具有利尿作用，但它必須在短時(shí)間之內(nèi)快速輸入才起效。當(dāng)患者有肺水腫時(shí)，會(huì)因輸液過(guò)快、短時(shí)間內(nèi)血容量增加而加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，加重肺水腫。

尤其是對(duì)心源性肺淤血和肺水腫的患者傷害更大，如存在急性左心功能不全時(shí)，甘露醇快速進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)血容量增加，在原有后負(fù)荷過(guò)重，心肌缺血，心肌收縮力減弱的基礎(chǔ)上，前負(fù)荷突然加重，使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，肺循環(huán)阻力急劇增加，超過(guò)肺泡間淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)能力而發(fā)生或加重肺水腫。

因此，甘露醇雖然具有利尿作用，但不用于肺水腫病人。

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