鞏陽 蔡英杰 中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮

4月10日下午，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“北京兒童醫(yī)院”）病房里，1歲7個月的暖暖（化名）在媽媽懷里與北京兒童醫(yī)院的叔叔阿姨揮手作別，順利出院。

十幾天前，這個“熊貓血”寶寶，還因顱內(nèi)巨大腫瘤命懸一線。北京兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師姜濤帶領(lǐng)團(tuán)隊，以精準(zhǔn)的顯微手術(shù)、遠(yuǎn)低于常規(guī)的出血量，成功為她“拆彈”——摘除顱內(nèi)8.7厘米巨大腫瘤。

反復(fù)嘔吐的罪魁禍?zhǔn)拙故秋B內(nèi)腫瘤

今年1月，暖暖開始反復(fù)出現(xiàn)嘔吐癥狀?！耙婚_始我們都以為是腸胃炎、胃食管反流，都沒往腦袋上想。”暖暖的媽媽說，他們在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)按照消化問題治療，可孩子的病情持續(xù)加重。直到3月下旬，暖暖突然走路無力，甚至陷入昏睡狀態(tài)。

3月20日，頭顱CT及MRI檢查結(jié)果如同晴天霹靂——暖暖這些癥狀的罪魁禍?zhǔn)资秋B內(nèi)藏著的巨大腫瘤。腫瘤占位效應(yīng)明顯，已嚴(yán)重壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)嘔吐、意識障礙等癥狀。更讓整個家庭陷入絕望的是，暖暖血型為稀有的A型Rh陰性，也就是俗稱的“熊貓血”。

輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，暖暖的家人得到的都是同一個答案：手術(shù)風(fēng)險太大，無法救治。

“后來我們在網(wǎng)上查到北京兒童醫(yī)院姜濤主任是這方面的‘大?！??！奔议L抱著最后一絲希望直奔北京兒童醫(yī)院。

術(shù)后，姜濤探望暖暖。北京兒童醫(yī)院供圖

手術(shù)面臨三大挑戰(zhàn)

3月21日是個周六，得知有危重病人，姜濤專門從家來到醫(yī)院。作為醫(yī)院新引進(jìn)的人才，他擅長兒童及嬰幼兒顱腦腫瘤、血管性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，并在國內(nèi)率先開展兒童松果體區(qū)腫瘤的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

看到孩子的第一眼，姜濤心頭一緊。“孩子精神極差，嗜睡、嘔吐不止，看片子顱內(nèi)腫瘤占位非常明顯，需要盡快手術(shù)?！彼毖?，這是他從醫(yī)生涯中遇到的極高危病例之一，“如果是成人，這個腫瘤的切除或許不算頂級難度，但當(dāng)它發(fā)生在一個1歲多的‘熊貓血’孩子身上，就成了生死考驗?！?/p>

結(jié)合暖暖的病史與影像學(xué)報告，姜濤認(rèn)為手術(shù)存在三大挑戰(zhàn)：一是患兒年齡小、體重輕，身體耐受度極低，手術(shù)麻醉及術(shù)中生命體征維持難度極高；二是腫瘤從額葉長到了側(cè)腦室和基底節(jié)區(qū)，手術(shù)全切難度比較大，術(shù)后可能會有偏癱、腦積水等情況；三是腫瘤血供極其豐富，如同一個充滿血液的“海綿”，手術(shù)中稍有不慎就可能引發(fā)大出血，一旦出血量超過安全閾值，后果不堪設(shè)想。更何況，患兒還是罕見的“熊貓血”。

面對這個棘手病例，神經(jīng)外科緊急協(xié)調(diào)多學(xué)科會診，輸血科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像中心專家悉數(shù)到位，一場與死神賽跑的生命攻堅戰(zhàn)正式打響。會診中，姜濤明確了治療方案——從安全角度考慮，先行切除額葉病灶，緩解顱內(nèi)高壓情況，明確病理后，再進(jìn)行后續(xù)化療。

為了把手術(shù)風(fēng)險降到最低，相關(guān)科室作了充分的術(shù)前準(zhǔn)備：影像中心吳榮昌主治醫(yī)師提前為暖暖實施腫瘤栓塞，這一技術(shù)能從源頭大幅減少術(shù)中出血；輸血科主任馬曙軒緊急聯(lián)系北京紅十字會血庫，準(zhǔn)備了6個單位“熊貓血”血源；與此同時，手術(shù)室麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊制定了周密的監(jiān)護(hù)方案。

八小時“絲滑拆彈”

3月25日上午9時許，這場持續(xù)8個小時的腫瘤切除手術(shù)正式開始。雖然北京紅十字會血庫已經(jīng)提供了血液，并承諾手術(shù)中會盡力繼續(xù)提供，但“熊貓血”的稀缺性還是讓這臺手術(shù)成了“盡量不要超過6個單位輸血”的“命題作文”。

“術(shù)中最怕大出血，所以手法必須輕柔?！闭覝?zhǔn)腫瘤位置后，姜濤小心翼翼分離腫瘤與周圍正常腦組織、神經(jīng)血管，避開重要功能區(qū)，一點點剝離腫瘤組織。切除過程持續(xù)近5個小時，姜濤沒有一絲松懈，全程嚴(yán)格控制出血。

姜濤正在為暖暖做手術(shù)。北京兒童醫(yī)院供圖

下午5時許，手術(shù)順利結(jié)束，顱內(nèi)巨大腫瘤被完整切除。不僅如此，術(shù)中輸血僅4個單位，遠(yuǎn)低于預(yù)期。

姜濤用“絲滑”來形容這場手術(shù)。他認(rèn)為，這場手術(shù)的成功取決于：平臺、團(tuán)隊、術(shù)者。北京兒童醫(yī)院強大的圍手術(shù)期管理能力，讓外科醫(yī)生增強了信心，敢于挑戰(zhàn)這么危險的手術(shù)。

術(shù)后，暖暖曾經(jīng)頻繁的嘔吐消失了，嗜睡、煩躁的癥狀徹底緩解。復(fù)查頭顱MRI顯示，額葉腫瘤已完全切除，顱內(nèi)壓迫得到有效解除。

4月10日下午，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的暖暖被媽媽抱在懷里，精神頭十足。暖暖媽媽激動地說：“手術(shù)做得挺好，我們特別感謝姜主任和北京兒童醫(yī)院！”后續(xù)暖暖將進(jìn)一步接受規(guī)范化療。

專家提示：兒童顱內(nèi)腫瘤具有隱匿性

時值全國腫瘤防治宣傳周，姜濤提醒廣大家長，兒童顱內(nèi)腫瘤和成人腫瘤不同，并非縮小版的成人腫瘤，孩子早期癥狀往往不典型，常表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、精神萎靡、發(fā)育遲緩等，容易與消化、感冒等疾病混淆，延誤診治。顱內(nèi)腫瘤常常體積巨大，出血豐富，尤其是嬰幼兒，體重低、血容量少，更增加了手術(shù)的危險性。顱內(nèi)腫瘤若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可顯著提高治療效果，改善患兒預(yù)后。家長若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的間斷嘔吐、頭痛、意識異常等癥狀，應(yīng)及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行頭顱CT或MRI等相關(guān)檢查，排除顱內(nèi)病變可能；同時，建議家長定期帶孩子進(jìn)行體檢，做到防患于未然。

來源：中國青年報客戶端